晚期肺癌患者生存期延长，靶向治疗药物大幅降价

　　目前，肺癌发病率和死亡率均排在我国所有恶性肿瘤中的第一位，且发病率仍呈上升趋势，严重威胁人民群众的生命健康。近日，记者就我国肺癌的诊疗现状及新医保药品目录落地的相关问题采访了山东省立医院放疗科副主任、主任医师杨哲。 

　　根据组织病理学特点不同，肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌（常见的包括腺癌、鳞癌和大细胞癌）约占所有肺癌的80%-85%，约75%的患者在发现时已处于中晚期，5年生存率较低。目前肺癌常见的治疗方式包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。“随着靶向治疗和免疫治疗的介入和发展，目前晚期肺癌患者的生存期得到极大提高。适用免疫治疗的患者五年生存率可达30%，而原来对应的数据是5%；靶向治疗使得晚期肺癌患者的生存期从一年提到三年，尽管从患者的角度说，延长两年的生存时间还是太短了，但这在医疗上已经是巨大的进步！”杨哲主任说，“且随着治疗手段的丰富，现在面对肺癌患者，我们医护人员相对也比较从容了许多。” 

　　据了解，靶向治疗需要通过检测确认是否有驱动基因突变，然后选择相应的靶向药物进行治疗。杨哲主任介绍，肺癌患者中常见的基因突变包括EGFR、ALK、ROS1，其中最常见的是EGFR突变，约1/3的肺癌患者会有该突变,而且50%-60%的中国肺腺癌患者会出现该突变，但会存在种族差异，如欧美的患者中仅有10%-20%会出现EGFR突变。 

　　与传统的化疗相比，靶向治疗的优点包括副作用小、疗效好、方便、控制疾病的时间长。而且患者对靶向治疗的总体依从性良好，杨哲主任表示这主要因为靶向药物是口服给药，比较方便，而且不像化疗会导致患者胃肠功能反应严重。另外，随着靶向药物的迭代，患者的PFS（无进展生存时间）也不断提高。 

　　然而靶向药物作为创新药物，在上市初期，由于研发成本、专利等因素，价格往往会比较高，而且需要完全自费，患者经济压力较大。去年年底，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》正式公布，共119种药品谈判成功，平均降价50.64％。在肿瘤领域，超过50种抗肿瘤药被纳入医保，其中与肺癌患者有关的治疗药物共11种，包括奥希替尼、安罗替尼、克唑替尼、阿来替尼、塞瑞替尼、厄洛替尼、阿美替尼、贝伐珠单抗、卡瑞利珠单抗、重组人血管内皮抑制素、紫衫醇，进一步提高了创新药品的可及。杨哲主任表示，以EGFR三代靶向药奥希替尼为例，刚上市是50000多元，第一轮在2018年降价到15000多元，到现在降到了5000多元，再加上各种医保报销，患者1500多就能到手，极大减轻了患者的经济负担。而肺癌另一款靶向药——克唑替尼，今年医保后也由原来的50000多元进一步降到13728元。 

　　在癌症高发的现状下，除了不断创新诊疗手段和药物，早期预防和筛查也非常重要，那普通市民如何才能做到早预防、早发现呢？杨哲主任认为，目前肺癌主要发病因素仍和吸烟有关，因此戒烟是最主要的，这需要全社会的共同行动；另外他建议年龄超过45岁的市民朋友每年进行一次低剂量辐射的CT检查，可以起到比较好的早筛查、早发现肺癌的作用。