男子喝鱼汤被鱼刺穿透食管险些刺伤主动脉 齐鲁医院专家微创取异物化解危机

　　鲁网2月18日讯（记者 吴英兰 通讯员 李宁 田玉清）近日，一名51岁男患者因“进食后胸骨后疼痛5天，发热2天”到山东大学齐鲁医院就诊，消化内科急诊内镜团队在钟宁主任医师指导下，成功为这名紧邻主动脉弓的食管异物患者行急诊内镜异物取出术，微创化解危机，避免了患者行开胸手术或主动脉支架置入术等，术后患者胸骨后疼痛症状缓解，恢复良好。

　　该患者5天前进食“鱼汤”后出现胸骨后疼痛曾在当地医院就诊，CT提示食管异物，与主动脉关系紧密，当地医院医生建议其到上级医院就诊。患者来齐鲁医院后，进一步完善胸主动脉CTA，发现鱼骨位于主动脉弓水平食管腔内，长度较长且两端均已扎入食管壁内，异物左侧缘与主动脉弓后壁紧邻，距离近（约4mm），且患者异物滞留时间长，CT示食管及主动脉弓间间隙肿胀，疑已穿透食管并感染，内镜下操作风险极高且难度大。医院急诊内镜团队向钟宁汇报后，积极联系影像科、血管外科、心外科、胸外科、重症医学科等多学科会诊（MDT），与患者充分沟通病情最终决定治疗方案：在手术室全身麻醉下，先由消化内科尝试消化内镜下微创取异物，如内镜下取出困难或难以取出，则考虑由血管外科置入主动脉支架后再行消化内镜诊疗，或胸外科开胸手术处理。在麻醉医师和护理团队的配合下，血管外科、心外科和胸外科充分做好应急措施后，消化内科急诊内镜团队在钟宁指导下，内镜下首先利用透明帽游离异物的主动脉对侧端，并使用异物钳顺行顺利取出两端尖且锐利的异物。多学科模式下急诊内镜治疗的顺利完成避免了患者转入胸外科手术或主动脉支架置入术等的创伤和花费。

　　食管异物致主动脉损伤是食管异物最危险的并发症及引起死亡的最重要原因。异物一旦累及大血管出现主动脉食管瘘，可极短时间内出现致命性大出血。对于累及或紧邻主动脉的食管异物治疗，如内镜下无法取出则需要采取开放手术，患者创伤大、恢复慢、并发症较多，更有患者如因身体原因无法耐受开放手术更加陷入两难境地。本次急诊内镜下紧邻主动脉弓食管异物取出术的实施，充分体现了齐鲁医院消化内镜团队的技术水平和专业实力，该微创治疗患者恢复快，并发症少，花费少。

　　近年来，齐鲁医院消化内科急诊内镜团队逐步开展急诊内镜消化道异物取出术、急诊内镜消化道出血止血术、急诊小肠镜异物取出术、急诊小肠镜碎石等治疗，具备丰富的临床经验和精湛的内镜技术，致力于为广大患者提供更优质、高效、先进的医疗服务。消化内科医生提醒大家进食一定细嚼慢咽，尤其是在吃鱼、鸡、枣等容易出现异物嵌顿的食物时。如果已经吞咽了异物，不要强行用饭团吞咽，避免将异物推至主动脉等更深、更危险的位置，并立即到医院就诊，及早行内镜治疗，避免严重后果。