刷新“齐鲁水准”，山东大学齐鲁医院心血管内科完成多台“极简式”经导管主动脉瓣置换

  鲁网3月3日讯 2月19日，山东大学齐鲁医院心血管内科安贵鹏副教授带领团队完成4台“极简式”经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）。“极简式”经导管主动脉瓣膜置换术过程中病人无需全麻，无需气管插管，无需置入临时起搏电极，手术时间短，创伤小，全程保持清醒。其中一台TAVR手术，从手术消毒到手术结束不到1小时，再一次刷新了“齐鲁水准”。

  患者72岁，男性，因“心慌、乏力半年，加重1月”入院治疗。既往有慢性胃炎病史20余年，无高血压、糖尿病等慢性病病史。心脏彩超提示主动脉瓣呈二叶式分布，瓣叶增厚，钙化严重，平均压差42mmHg，最大血流速453 cm/s，主动脉瓣口面积0.48cm2。术前CT评估显示：TYPE1型二叶式主动脉瓣，瓣环平均径：25.3mm，LOVT平均径：25.6mm。术中，在药物镇静的基础上，采用了局部浸润麻醉，以右侧股动脉作为主路。成功跨瓣后，测主动脉瓣跨瓣压差50mmHg。应用左心室内成形Lunderquist加硬导丝作为起搏导丝，通过两个鳄鱼夹与外部起搏器相连，阴极连接加硬导丝体外部分，阳极夹在穿刺部位皮下组织。180bpm快速起搏下，行球囊预扩张后置入主动脉瓣膜。即刻主动脉根部造影和经胸超声心动图检查示：主动脉瓣平均跨瓣压差降至2mmHg，介入瓣膜位置满意，无瓣周漏及主动脉瓣反流。

  极简式TAVR与常规手术流程不同，病人无需全身麻醉及气管插管，采用镇静下局部浸润麻醉的方式完成手术。病人无需经外周静脉穿刺，置入右心室临时起搏电极，而是改为左心室导丝起搏。与传统右心室起搏相比，该技术避免了血管穿刺并发症，减少了心脏穿孔的风险，可以缩短手术时间，并减少病人和术者暴露于放射线的时间。传统的TAVR手术往往需要3—4个小时才能完成，而优化后的“极简式”TAVR仅耗时1—2个小时，并且患者全程清醒，通常无需重症监护，术后1—3天即可出院。

  齐鲁医院心内科TAVR团队于2018年成立，并致力于心脏瓣膜病的介入治疗。在心外科、麻醉科、急诊科、血管外科、重症医学科和手术室等兄弟科室的帮助下，年手术量过百，成为山东省手术量最大的内科TAVR团队。2022年被批准成为国家卫健委心脏瓣膜病介入诊疗培训基地，并拥有山东省唯一的培训导师。同年，团队应中国医学科学院阜外医院的邀请，担任最新版的《经导管主动脉瓣置换术临床指南》编委。团队先后在杭州瓣膜会、成都瓣膜会、钱江会和长城国际心脏病会议上进行手术直播，并且先后指导天津、河北、安徽、云南、山西和山东的40余家医院开展TAVR手术。

  近年来，许多心脏瓣膜病变患者纷纷慕名而来，安贵鹏、孟晓、郄良毅、董梅、刘祥娟、马连越等团队成员不断学习进取，克服技术难点，优化手术流程。2021年3月完成了山东省首例局麻下TAVR，9月完成了省内首例脑保护下TAVR，12月完成了省内首例下腔静脉入路TAVR（国内第三例）。2022年新冠疫情期间，为了避免交叉感染，同时应对呼吸机紧缺的状态，团队在前期工作的基础上，开始常规实施“极简式”TAVR手术。该术式也极大地缩短了手术时间，减轻了病人的痛苦，减少了手术风险和住院费用，为更多的主动脉瓣病变患者带来了福音。（通讯员 崔子昂）