慢病互联网医联体“泰安模式”：“三明医改”之后的又一重大创新

　　鲁网12月5日讯（记者 李震） 慢病患者就诊取药时间由以前的2-3小时缩短为20-30分钟；慢性大病单次处方费用降低12.7%；大处方、大检查现象明显减少，年节约医保基金近1亿元,群众个人负担下降5%以上…… 

　　不久前，在山东上报中央改革办的10个市级流程再造改革案例中，《“互联网+医保+医疗+医药”三医联动的泰安模式》以实现慢病医疗健康管理服务水平提升、慢病人群健康指数提升、医疗费用负担下降的“两升、一降”的显著成效受到广泛关注。 

　　根据国家统计局的数据，预计到2025年，我国六十岁以上人口将达到3亿，成为超老年型国家。居民的总体医疗需求尤其是一些慢性病、老年病的医疗需求仍将不断上升。 

　　2015年9月8日，国务院办公厅印发 70 号文——《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，该意见明确要求以强基层为重点，逐步完善分级诊疗服务体系，建立健全分级诊疗保障机制。但由于基层医疗机构服务能力和水平不足，大部分居民就医时往往习惯于首选去大医院。 

　　要想让百姓留在基层，关键在于提升基层医疗的机构的服务水平。通过医联体建设，能将大医院优质的医疗服务能力下沉、输送给基层医生。今年10月，国务院医改领导小组在印发的《关于深入推广福建省三明市经验 深化医药卫生体制改革的实施意见》中，要求进一步加大力度推广三明医改经验，深化医疗、医保、医药联动改革，其中 16 次提到 “医疗联合体”。医联体建设已成为中国医改主轴，是提升基层医疗服务水平的有效方式。 

　　踩着国家政策的脉络，“泰安模式”的核心做法就是依托慢病互联网医院，在全国首创性地从慢病管理切入打造互联网医联体，以“小切口”推进大改革，探索打造中国式健康维护体系，为各地深化医改提供了可借鉴、可复制的样板。 

　　以慢病互联网医联体为核心手段提升服务效率 

　　“我手机上可以看到您的血压、血糖情况，您早晨起来血糖比较高，晚上是不是有进食不当或者有喝牛奶的习惯？” 

　　“建议把喝牛奶的时间调整到第二天早上，这样血糖控制地就更稳定。另外，我看您血压基本稳定，但是目前使用的是一些老的药，建议下次复诊来医院做一下相关检查，我们再优化调整下方案。” 

　　这是马长存老人纳入慢病服务中心的糖尿病入组管理后，专科医生杨松对其进行线上随访的一幕。在叮嘱完老人后，杨松医生为老人在线开出处方，马长存的孙女用手机操作完成了医保支付，第二天药品就快递到了老人家手中。 

马长存老人接受在线随访并完成在线复诊、续方 

　　马长存家住泰安岱岳区，今年90岁，患冠心病、糖尿病多年，一年前突发脑梗做了手术，需要医生时刻关注病情。如果把时间往前推上几年，对马长存老人一家来说，定期带老人去医院复诊、取药，“距离”会是个让全家都着急的问题，但现在，泰安市慢病服务中心的“线上+线下”一体化服务解决了这个问题。 

　　据了解，为解决患者就医取药痛点，泰山慢病互联网医院与泰安市中心医院等15家医疗机构共建慢病互联网医联体，在医院开辟服务专区——慢病服务中心，不仅把门诊慢性病患者的问诊、续方服务从实体医疗机构日常门诊中剥离出来，实现备案登记、挂号、问诊、开方、结算、取药等“一专区办理、一站式服务、一单制结算”，而且还依托互联网医院，提供线上复诊、在线开方、医保支付、送药到家的便民服务，形成线上线下的一体化服务。 

　　依托慢病互联网医联体，泰安市同时推动治病与防病融合，针对糖尿病等并发症高发的病种，开展专病管理服务，为患者提供健康教育、免费咨询、用药指导和慢病管理等全方面的服务，把药物治疗、饮食治疗、运动治疗、适时监测和健康教育有机地结合起来，有效地提高了患者的糖尿病管理率和血糖控制率。 

在慢病服务中心，杨松医生(右二)为糖尿病患者做健康管理方案

　　“这种模式大大提升了慢病管理效率。”泰安市中心医院副院长王兴玲告诉记者，“今年1-10月，泰安市中心医院慢病服务中心已服务患者21.1万人次，其中，线上服务人次达5766余人次。患者就诊时间由过去的2-3小时缩短到现在的20-30分钟，大大地减少了患者的等待时间，缓解了线下就诊压力。” 

　　记者了解到，自去年以来，泰安市15家慢病服务中心采取线上线下相结合的方式，已服务门诊慢性大病患者150多万人次。 

　　继“三明医改”之后“三医联动”的又一重大创新 

　　为推进卫生健康工作从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，早在2019 年 9 月，泰安市就与微医开展战略合作，共建泰安市数字健共体和全国首家慢病互联网医院（泰山慢病互联网医院），而这一举动，不仅开启了泰安市数字化全面赋能“三医联动”的征程，也为后续成功走出“互联网+医保+医疗+医药”的创新模式奠定了基础。 

　　“泰安三医联动模式是政府主导、多方参与、市场化运作的创新成果；通过医保领域放管服改革，再造医保服务流程，尤其是以慢性病互联网医联体建设再造了线上服务流程，实现线上+线下专区化服务，以及三师共管的服务机制，从而做到了院内+院外全程管理。”泰安市医保局副局长石文东介绍。 

　　同时，以泰安数字健共体为依托，泰安还对医保智能监控实施流程再造，实现医保局、医院和药事服务主体的信息互通共享，对医师下达医嘱、开具处方和检查项目等各个方面进行事前提醒、事中预警和事后审核的全流程监管。有效减少大处方、大检查现象，最大限度杜绝骗保、套保行为。充分发挥出医保对医疗、医药资源合理配置与科学使用的核心杠杆作用。

泰安市医保局副局长石文东介绍“三医联动”泰安模式 

　　“通过全流程监管控制，医院药占比明显下降。慢病门诊产生的医保统筹费用由以往每月700万元左右降至500余万元；慢病患者的单处方金额从之前的550元降低到目前的480元，降低了12.7%，减轻了患者经济负担，节约了医保资金。医院、医保、患者多方受益。”王兴玲表示。 

　　得益于泰安市“三医联动”模式的高效运转，泰安市23.6万门诊慢病患者首先受益。山东大学公共卫生学院院长、博士研究生导师、国家基层卫生健康综合试验区建设专家指导组成员李士雪教授认为，泰安模式是继“三明医改”之后“三医联动”的又一重大创新。 

　　2020年6月，山东省“互联网+医保+医疗+医药”慢病管理创新服务现场会在泰安召开，面向全省16 个地市推广“泰安模式”，拉开山东全面推进“互联网+医保+医疗+医药”综合保障体系建设的序幕。 

　　打造基层“网格化”数字健康服务，构建中国式健康管护体系 

　　以互联网医院为支点，构建医药保闭环服务体系；以健康为中心，构建数字化健康管护组织。这是泰安医改的核心内容。 

　　为了更好的打通基层医疗健康服务，建立健全分级诊疗保障机制。泰安为全市30个乡镇街道配置“流动医院”。“流动医院”依托互联网医院，以“车、包、站”（包括云巡诊车、云巡诊包、医卫工作站）的新组合形式，提供涵盖检查、检验、诊断、处方、药品配送等完整环节的医疗健康服务体系，帮助基层开展在线诊疗、远程会诊、双向转诊、在线开方、药品配送等医疗服务，以及公共卫生服务、家庭医生签约服务。并以做好居民高血压、糖尿病“两病”管理为重点,打造基层慢病管理服务闭环和网格化管理。 

 

　　云巡诊车上装有智能检查检验系统、智能诊疗系统等，并随车配备彩超、心电图机、生化分析仪等智能设备，可以协助完成7大类53小项检查检验。云巡诊包是便携式移动医疗智能终端设备，可以做心电、心率、血压等7项检查检测，方便基层医生携带上门为群众进行健康检查和随访。云巡诊车、云巡诊包都支持数据实时上传，通过数字化平台可与上级医疗机构共享，实现“基层检查、上级诊断”，解决基层医生能力不足的问题。 

　　天宝镇卫生院院长李宗顺表示，“以前只能在二级、三级医院做的检查如今在村里就能实现，通过互联网医院也能进行远程专家门诊，老百姓越来越愿意在家门口看一些慢性病。同时，流动医院的检查检验数据，可以直接上传平台，形成电子健康档案，为我们实行防治结合，做好慢病全周期管理工作提供了重要支持，有效提升了基层医疗卫生服务能力。” 

　　目前泰安正全面推进全国“健共体”示范区建设，全力打造缓解大医院压力、提升基层医疗机构能力、提升供应链效率、促进医保商保一体化和智能医保监管全覆盖的“五位一体”服务模式，并构建区(县)、乡(镇)、村三级“网格化”数字健康服务体系。   

 

 

　　微医集团泰安公司副总经理兼慢病互联网医联体负责人邢立新介绍，未来，依托已初步建成的“三医联动”数字化平台，泰安将开展医保商保融合、长期护理等更多惠民服务，以及打造“未来社区”，通过构建中国式健康管护体系，让泰安百姓享受到更加多样化、多层次、全方位的医疗健康服务。