济南童康儿童医院赵士红：孤独症孩子总被说“不合群”？原因有这几种

  幼儿园自由活动时间，别的孩子三五成群地玩过家家，四岁的乐乐一个人蹲在角落里，把积木排成一排，一辆一辆地推着走。老师叫他去和小朋友一起玩，他像没听见一样，继续推积木。

  妈妈去接他的时候，老师委婉地说：“孩子好像不太合群，要不要多带他出去接触接触？”

  妈妈心里一沉。她想起上周带乐乐去游乐场，别的孩子都在滑滑梯、追逐打闹，乐乐却一个人蹲在沙池边，反复把沙子装进桶里、倒出来、再装进去。旁边一个家长小声说了句：“这孩子怎么这么孤僻。”

  很多孤独症孩子的家长，都经历过这样的时刻：孩子被贴上“不合群”“内向”“孤僻”的标签，家长被暗示“多带出去就好了”。但真相是：孤独症孩子的“不合群”，不是不想社交，而是社交沟通的方式和大多数人不一样。

  不是“不想玩”，是社交信号“收不到”

  孤独症最核心的困难是社交沟通障碍。但普通人很容易把它误解为“性格内向”或“不愿意交朋友”。

  研究发现，孤独症孩子在自然玩耍中表现出更少的眼神接触、社交微笑和共同注意。他们更少主动发起互动，更少用手指东西，更少和大人分享自己感兴趣的东西。不是他们“不想连接”，是他们接收和发送社交信号的方式和大多数孩子不一样。

  一个2025年发表的理论研究提出了一个很重要的视角：孤独症孩子的社交沟通困难，不只是孩子“个人的问题”，而是亲子之间的“同步性”出了问题。研究指出，以往研究多从社会性注意或共情能力缺陷等个体因素来理解社交障碍，忽视了社交沟通的人际互动本质。人际同步性理论认为，互动双方的行为和生理同步是维持人际交流的重要因素。

  简单来说：不是孩子“不会社交”，是大人和孩子的节奏没有对上。当孩子用自己的方式发出信号时，如果周围的人接收不到、或者用错误的方式回应，互动就断了。孩子慢慢就不再尝试了。

  不是“沉迷在自己的世界”，是感官世界太不同了

  乐乐在沙池边反复装沙子、倒沙子，被当成“刻板行为”。但很多家长不知道的是，孤独症孩子重复动作的背后，往往有感官调节的需求。

  研究显示，高达87%的孤独症个体存在感觉处理差异，涵盖触觉、听觉、视觉、本体觉等多个领域。沙子流过手指的触感，可能让乐乐感到平静和舒适。他反复做这个动作，是在自我调节，不是“沉迷”。

  另一个容易被忽视的方面是听觉敏感。孤独症儿童中听觉过度反应的比例高达43.8%，而非孤独症儿童仅为7.8%。幼儿园里其他孩子的喧闹声、桌椅拖动的声音、广播里的音乐，在普通孩子耳朵里是“背景音”，在孤独症孩子耳朵里可能是难以承受的噪音轰炸。他躲到角落里推积木，可能是在逃离那些让他痛苦的声音。

  不是“教不会”，是家长还没找到“对的方法”

  很多孤独症孩子的家长，确诊后第一反应是“赶紧送去机构训练”。但最新的研究正在改变这个思路：家长不是“配合者”，而是干预的核心力量。

  2025年发表在《Journal of Autism and Developmental Disorders》上的一项系统回顾与荟萃分析，纳入了31项随机对照试验，聚焦于3岁以下孤独症幼儿的家长介导干预。结果发现：家长介导干预对孤独症核心症状域产生了虽小但具有统计学意义的积极影响，尤其是在亲子互动质量、家长回应性和孩子社会沟通能力这些维度上，效应量更为可观。

  也就是说：与其把孩子“交给”治疗师，不如让治疗师教会家长如何与孩子相处。亲子间的日常互动——躲猫猫、搭积木、翻绘本——本身就是最自然、最有效的干预场景。

  另一项2025年发表的随机对照试验，开发了一种针对中国孤独症儿童家长的“心智-行为”培训项目，为期8周，每周2小时，聚焦于关系型孤独症干预的核心领域。研究正在评估这一项目对中国家长的有效性。

  家里怎么做？三个关键思路

  第一，跟随孩子的兴趣，而不是把他拉回“课堂”。

  孩子喜欢转车轮，你就蹲在旁边看他转。等他抬头看你的一瞬间，你说“轮子”，然后把轮子推给他。孩子想要饼干，不要立刻递给他，拿着饼干等他看你、伸手、发出声音。创造“需要沟通”的机会，让他体验到沟通有用。

  第二，用视觉支持代替口头指令。

  很多孤独症孩子处理听觉信息的能力弱，但视觉信息对他们更友好。把“该洗手了”说十遍，不如在洗手池旁边贴一张洗手步骤图。把每天的流程做成图片日程表，孩子看得见，心里才踏实。可预测性，就是安全感。

  第三，不要强迫眼神对视，不要强迫“正常”。

  “看着我的眼睛说话”对很多孤独症孩子来说是一种巨大的压力。比眼神更重要的，是他能回应你、能表达需求、能在互动中得到快乐。先从“他愿意和你待在一起”开始，社交是后面的事。

  学校可以怎么配合？

  幼儿园和学校里，老师的态度直接影响孩子的处境。老师可以做的事：

  不公开批评异常行为。换成私下的简短提醒，或者一个约定的手势。

  用视觉日程表。把一天的安排贴在课桌上，让孩子知道接下来会发生什么。

  允许感官休息。如果孩子对噪音敏感，允许他在必要时去安静的角落待几分钟。

  安排“同伴支持者”。找一个友善的同学，在集体活动时给予简单引导。

  制止嘲笑和模仿。起外号、学动作、故意孤立，需要老师明确制止。

  什么时候需要专业评估？

  如果孩子出现以下表现中的多项，建议尽早到儿童保健科、儿童精神心理科或发育行为儿科评估：

  不（少）看：目光接触少，对人脸关注度低；

  不（少）应：叫名字不反应，听力检查正常；

  不（少）指：不会用手指东西，缺乏指向性手势；

  不（少）语：语言发育明显落后于同龄儿童；

  不当：执着排列物品、转车轮、对特定感官刺激过度敏感或迟钝。

  孤独症的最佳干预时机是6岁前，尤其3岁内大脑可塑性最强，越早干预越可能回归主流社会。一项2025年发表的超大样本分析纳入了645名儿童，发现无论采用哪种干预方法，干预开始越早，孩子在语言、认知和适应行为上的进步越大。

  把“不合群”放回生活里，它没那么可怕

  一个孤独症孩子的一天，可能和别的孩子不太一样：

  他被日光灯的声音困扰，被衣服标签扎得坐立不安，被突然改变的日程吓得崩溃。他想和小朋友玩，但不知道怎么开口。他想说“我想要”，但说不出来，只能拉着你的手。

  他不是“不合群”，他是在用一个和大多数人不同的方式，努力和这个世界连接。

  如果你身边有不看人、不回应、不说话、一个人玩的孩子，请别急着说“他就是内向”。你可以先理解：他可能正在用自己的方式，努力发出信号。而理解，就是那扇门打开的开始。

  济南童康儿童医院将继续围绕注意缺陷多动障碍、抽动障碍、矮小症、孤独症谱系障碍等开展评估与干预，持续开展技能培训与质控随访，并按现行诊疗规范优化流程。（干预效果因个体差异而异。）

  温馨提示：以上内容仅供参考、学习、交流，不代替任何个人的医学诊断和治疗，如有需要请咨询专业医生。