山东手足外科医院张鑫：股骨头坏死的“萝卜”理论

　　有人把股骨头比作萝卜，而股骨头坏死早、中、晚期大致对应了糠萝卜、被啃过的萝卜和烂萝卜三种状态。别说，这个比喻还是有些形象的。

　　1、糠萝卜：股骨头的“芯”坏了

　　股骨头坏死又叫股骨头缺血性坏死，是股骨头的“芯”由于“缺血”坏死，骨组织被吸收，留下一个空洞区(囊性区，被软组织填充，没有支撑力)。此时股骨头的结构就像萝卜“糠”了一样。

　　2、被啃过的萝卜：塌陷是怎么回事？

　　从发现股骨头坏死到股骨头塌陷一般是3年左右时间，这个阶段治疗的主要目的是控制疾病进展、改善疼痛症状、尽量延缓塌陷的时间，但由于股骨头坏死暂时没有有效治愈方法，因此塌陷可以说是不可避免的。

　　这里的“塌陷”并不是像房屋、桥梁爆破时的轰然倒塌，而是指特定区域“不圆”了——这个区域即所谓“负重区”（有些患者朋友可能会从医生口中听过这个词）。

　　由于骨坏死导致股骨头承受压力的能力下降，会首先在股骨头的负重区出现“弧形变扁平甚至凹陷”。坏死塌陷之后一段时间内，股骨头整体来看还是“球”形，此时这个轴还能用，髋关节的功能不受太大影响。

　　随着坏死的进一步发展，塌陷范围扩大，从X光片上看就像是被啃过的球一样，不但不圆，甚至形状变得不规则。此时患者髋关节活动明显受限，并可能伴随明显的疼痛。

　　3、“烂萝卜”状态：塌陷合并骨关节炎

　　坏死进一步发展、股骨头的轮廓愈发不规则、病人不可避免的负重及活动等因素叠加起来，股骨头最终会被“磨”掉，并增生出大量骨刺……此时的萝卜已面目全非。

　　患者一般会被以下情况困扰：两条腿长短不一，活动明显受限，疼痛时好时坏，但总体趋势是疼痛不断加重，生活质量严重受影响。年纪大的朋友由于活动量减少，心肺功能也越来越差，健康亮起红灯。

　　4、预防股骨头坏死

　　1、当髋部受伤后应及时治疗，切不可在病伤未好情况下，过多行走，以免反复损伤髋关节。

　　2、走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。

　　3、在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。

　　4、在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。

　　5、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。

　　6、一定要加强髋部的自我保护意识。在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。

　　专家提示：

　　山东手足外科医院创伤骨科张鑫主任介绍说：股骨头坏死的治疗方式选择是个体化的，要根据每个患者自身情况的不同，选择适合自己的治疗方式。

　　但对于坏死面积小，处于股骨头坏死早期的患者，可以采用非手术治疗。对于55岁以下的年轻患者，虽然坏死面积可能较大、进展较快甚至到中晚期，可根据自身需求进行保髋治疗。对于55岁以上，病情严重，已经达到晚期的患者，建议进行髋关节置换手术。

　　专家简介：

　　简介：从事创伤显微外科工作十余年，每年完成大量的门诊及病房的各种创伤骨科疾病的诊断、治疗、抢救和手术。能熟练处理复杂的断指(趾、肢)及手、足疾病，四肢多发、多段骨折，熟练运用各类器械治疗四肢骨折，包括解剖钢板、外固定支架、交锁髓内钉、AO内固定系统等。同时在在髋关节、膝关节置换，股骨头坏死的个性化治疗，膝关节骨性关节炎等老年骨病的治疗领域颇有造诣。