大脚趾外翻走路疼穿鞋也疼？正骨名医李朝晖：严重者需要手术

　　大脚趾外翻，这个词儿对广大女性来说并不陌生，但真正了解它的人却不多。有的女性天生大脚趾外翻，以为除了影响美观也没其他大碍，就没去管它;有的女性是穿高跟鞋太多导致了外翻，最后外翻变形太严重而不得不放弃心爱的高跟鞋;还有一部分女性比较勇敢，为了改变难看的外翻，直接去选择了手术，也就是把凸起的骨头切掉，很是受罪!

　　其实，以上这种种情况，都是因为大家不知道“大脚趾外翻”也有多种治疗方法!

　　今天，第4期《正骨名医大讲堂》就邀请到了河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)足踝外科李朝晖主任，请他来讲讲：大脚趾外翻该如何治疗。

　　

　　专家简介：李朝晖，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区，足踝外科科室主诊组长，副主任中医师。

　　擅长：运用平乐正骨理论、中西医结合治疗足踝部复杂的骨折脱位、先天畸形等;在个性化方案治疗踇外翻、足踝创伤诊治、足部小关节假体置换、中西医结合方法治疗踝关节、跟骨、足部复杂骨折脱位等方面具有较深造诣。

　　1.大脚趾外翻，好像都是女性容易得这个病，为啥男人不会这样?是因为女性穿高跟鞋的原因吗?

　　拇趾外翻，它俗称大脚骨，也就是大脚趾向外翻，同时大脚趾内侧的骨头会凸出来。当然，并不是只有女性才会得这个病，男人也有这种情况，只不过女性更高发一些，男女比例约为1:6。

　　2.为什么有的人天生就是大脚骨，还有的人到成年后才出现大脚骨?

　　拇外翻，它是内源性和外源性两个原因共同作用的结果。

　　首先，这个内源性，包括遗传、韧带松弛、某些特殊疾病等。其中，遗传占大部分，因为六到九成的拇外翻患者都有家族史。门诊上很多患者，一问，都说自己的母亲啊姥姥啊也都有大脚骨。所以，这是一种有遗传倾向的疾病。

　　

　　图示：A为16岁女孩，B为其33的母亲，C为其60岁的外祖母，D为其85岁的外曾祖母;

　　不过呢，也有部分患者没有任何家族史，这就可以说是外源性因素了!

　　外源性因素中，鞋子是最重要的原因。早在1958年，就有一项证明：在穿鞋的中国人群，33%的人有不同程度的拇外翻，而在没有穿鞋习惯的族群中，拇外翻发生率仅为2%。同样有趣的是，日本女性在20世纪70年代以前的拇外翻发生率非常低，因为那时候她们的穿的是木屐，这种鞋对脚及脚趾是没有挤压束缚的。然而在70年代之后，日本人的穿鞋习惯开始改变，这也导致日本女性的拇外翻发生率开始明显上升。

　　3.为什么穿鞋会导致拇外翻?是因为鞋子太紧太瘦吗?

　　可以这么说，因为过窄过小的尖头高跟鞋是最伤脚的，现在很多时髦的高跟鞋都非常窄小，尤其是脚趾，在尖头鞋内受到明显的挤压，而后跟越高脚的前半部分受力就越大，这个时候，前跖弓(也就是前脚掌部分的骨头)塌陷，五个跖骨呈扇形分散开。

　　

　　图示：A为正常脚趾，B为穿高跟尖头鞋后受挤压的脚趾，C为宽松鞋子与尖头鞋的对比。

　　长此以往，必定造成大脚趾内侧的韧带组织松弛，关节半脱位，而且高跟鞋还会加重大脚趾籽骨的脱位，而籽骨对于大脚趾的稳定性是非常重要的，所以我们不提倡过长时间穿过于高和过于窄小的尖头高跟鞋。

　　4.有些人的拇外翻没什么症状，但有的人却严重的连路都走不成。

　　拇外翻最常见的症状就是内侧骨突的疼痛、拇囊的红肿。那么，也有一些严重的，无法穿鞋或者皮肤破溃，还有部分患者会因为脚趾上的神经受压，导致大脚趾的麻木不适，病程较长的患者可能会出现关节退化导致行走困难。除了大脚趾以外，还可能发生第二、三、四等脚趾的症状，比如变形啊、长距离行走后疼痛等等。

　　5.选择手术，把凸起的骨头切掉，是不是唯一的办法?

　　拇外翻的治疗，首要目的是解除疼痛，然后是恢复功能，最后才是为了好看。

　　该怎么治疗呢?一般分为两个阶段：

　　第一阶段，是用鞋子适应脚，即保守治疗。通过更换宽松舒适、支撑力好的鞋子，减少对骨突的摩擦，支撑足弓。单纯换鞋子还不够，同时还要辅助拇趾外展肌肉的力量练习。如果合并有跖骨头下的胼胝及疼痛，可以采用特殊的足弓垫将跖骨颈抬高，减少跖骨头的负重，从而减轻症状。那么，对于很多的拇外翻矫形器和分趾器，我们的目的也是减缓症状，对于能否目前还没有研究证实它们具有矫正畸形的效果。

　　

　　左：日用型矫形器右：夜用型矫形器

　　第二个阶段是用脚适应鞋子，也就是说无论如何尝试更换鞋子、如何保守治疗，大脚趾的疼痛都无法很好的解决，明显影响日常生活，这个时候就可以考虑手术治疗，纠正前足的畸形，让脚去适应鞋子。

　　6.买鞋时，怎么才能选对舒服的鞋子?

　　首先时间上，建议在下午或者傍晚去买鞋，因为这个时候，双脚是一天中最大的状态。其次，试鞋的时候，一定要两只脚都穿上鞋子，来回走走感受鞋子的大小和舒适度。第三，对鞋子的大小呢，要以较大的一只脚作为参考，最长的脚趾与鞋子的顶端要有1-1.5厘米的空隙，大脚趾的骨突部位最好对应比较柔软质地的材料。此外还有几点，最好选择有鞋带的鞋子最好，鞋底不能太薄，后跟一般别超过4厘米。

　　如果用鞋子无法适应脚，经过保守治疗仍不能缓解或解除疼痛时，或者大脚趾已经挤压了二、三脚趾，导致二、三脚趾的变形、脱位、骑跨等畸形时，就需要考虑手术了。

　　7.手术，是不是把凸起的骨头切掉就行了?是微创小手术吗?

　　并不是这样的。拇外翻的手术方式有上百种，并不是用一种手术方法就能治疗所有的拇外翻。

　　比如：合并大脚趾的严重关节炎时，可能需要关节融合术或关节假体置换术;关节轻度半脱位的，则可以选择单纯软组织松解及紧缩手术;关节严重半脱位的，就需要采用截骨加软组织手术;如果是关节没有半脱位，只是跖骨关节面倾斜，这种情况选择单纯软组织手术反而会造成关节的反向半脱位。

　　总之，手术方式必须根据患者的症状、查体和X线表现综合判断。具体要因人而异，不能武断的用一种手术方式治疗所有的患者。所以，建议大家寻找专业的足踝外科医生，来制定个性化的具体的手术方案。

　　而微创手术，必须是在保证疗效的前提下，尽量减少手术带来的创伤。如果不能保证疗效，一味以小的切口来判断是否微创并不科学。微创手术必须严格把握适应症，否则容易带来转移性跖骨痛、截骨不愈合、关节脱位加重等并发症。

　　8.拇外翻的手术复杂吗，风险大不大?手术后多久可以正常行走?

　　如果手术需要截骨的话，一般需要内固定，好的内固定技术可以保证截骨的高愈合率，减少再次手术的风险;并且我们所用的螺钉一般都是可吸收材质或钛合金材质，不会影响以后的核磁共振检查;螺钉呢，也一般存在于骨内，不进关节也不会刺激肌肉和韧带，可以终身不用取出。

　　一般呢，术后两天疼痛减轻后就可以下地活动了。配上前足免负荷行走靴或充气的支具靴，就可以不用扶拐也能走。术后一周左右，伤口愈合较好的话，就可以恢复上班或上学。在术后三到四周，可以开始进行大脚趾屈伸功能锻炼。通常，年轻患者术后六周拍片复查，如果截骨部位如期愈合了，就可以穿自己的运动鞋开始走路;老年患者如果骨质较为疏松，则需要推迟两至四周才能穿自己的运动鞋走路。

　　9.手术后，是不是就可以继续穿高跟鞋了?

　　实际情况是：手术完了可能就要跟尖头的高跟鞋说拜拜了。因为手术后的脚恢复了正常形态，是没有办法挤进狭小的尖头皮鞋的，如果说强行挤进去，很可能导致畸形再复发。所以为了健康，还是尽量选择舒适的鞋子吧!

　　编后语：拇外翻不能小瞧!如果您的大脚趾也外翻了，别犹豫，早点去找专业医生诊断，进行干预治疗，以免日后严重再也穿不了高跟鞋!