中国麻醉周丨齐鲁医院你问我答话“麻醉”

  2022年3月28日—4月3日为第六届“中国麻醉周”，今年麻醉周主题为“敬畏生命，关注麻醉——无我，手术曾经痛苦难耐；有我，安全无痛得以保障”。

  山东大学齐鲁医院麻醉科开展系列麻醉科普宣传，针对公众普遍关心的麻醉问题逐一回答，以提升公众对麻醉学相关知识的认知度，加强人群对麻醉学的了解，减少民众对麻醉的陌生及恐惧感。

  问

  1.“麻醉只是打一针，睡一觉吗？”

  答：当然是“否”！其实麻醉医生的工作除了保证患者诊疗期间无痛舒适之外，更重要的是在手术期间和麻醉恢复期保障患者安全！因此，多年来医学界有一种形象的说法，“外科医生治病，麻醉医生保命。”

  “严于术前、精于术中、勤于术后”是麻醉医生的工作日常，也因此被称为患者手术中的“生命保护神”。现代麻醉不仅局限于围术期的麻醉，而且在难治性疾病和罕见病治疗方面已开展了麻醉科特有的麻醉治疗，也取得了很好的临床效果。

  问

  2. “全身麻醉会使人变傻吗？”

  答：这种担心是不必要的！全身麻醉是指麻醉药物通过呼吸道、静脉或者肌肉进入体内，把脑神经正常功能暂时抑制，保证病人在接受手术过程中无知觉、无记忆。一觉醒来，手术就完成了！麻醉药物对脑功能的影响是可逆的，通俗地讲就是“过去的一切，可以重新来过！”

  问

  3. “为什么手术麻醉前禁饮食？”

  答：在手术麻醉过程中，如果胃内有食物，食物有可能反流到食管及咽喉部，甚至进入肺内，这将会导致危及生命的严重并发症，例如吸入性肺炎、窒息等。少量的清水误入气管尚能导致剧烈的咳嗽，试想一下，大量的酸性胃内容物进入气道会引起怎样的伤害风暴！所以通常而言，手术麻醉前必须禁饮食（一定听从医生护士的嘱咐吆）。具体什么时候开始进食，要根据您的手术、年龄等情况而定。

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  4. “术前不让喝水，平常吃的药物还能吃吗？”

  答：随着人口老龄化，伴随基础疾病的患者越来越多，根据患者的具体病情，多数药物可以服用至手术当日。一般而言，可以在术晨或者术前2小时用一小口清水（20ml以内）将药物冲服。

  特别提醒：有些药物围术期不建议继续使用，或者需要调整剂量及品种。

  常见的围术期需要调整的药物，参照目前指南总结如下（建议咨询各专科医生，视具体情况而定）：   

  抗血小板药物：

  阿司匹林、氯吡格雷等：推荐术前停药时间5~7天。

  抗凝药物：

  华法林：一般而言，推荐术前停药5~7天。停止华法林治疗期间，常用低分子肝素皮下注射抗凝治疗。

  利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等，推荐术前2-3天停用。

  ARB类降血压药物：

  氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦及其他，推荐手术当天停用。

  利尿药：

  推荐术前2～3天停用利尿剂，并注意电解质的检查。

  复方降压制剂：

  复方利血平、北京降压0号，珍菊降压片等，建议术前停药1周，改用其他抗血压药物控制血压。

  抗抑郁药物：

  单胺氧化酶抑制剂药：如苯乙肼、溴法罗明、托洛沙酮、异唑肼、苯环丙胺等，

  建议术前停用2周（注意情绪及身体不适情况变化，及时寻求专业医生咨询诊治）。

  降糖药：

  钠－葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂（坎格列净、达格列净、恩格列净），建议术前停药72h，并注意血糖监测。

  问

  5. “需要告诉麻醉医生/手术医生所有的不适和疾病吗？”

  答：需要！除了您就医的主要外科疾病外，您的其他疾病（如过敏、心肺脑血管疾病、风湿免疫性疾病等）、其他长期并存或突发的不适（可能有新的伴发疾病）、特殊的家族疾病史（如麻醉中恶性高热史）等均应术前与麻醉医生和手术医生充分沟通，让专业的人做专业的事，为您的健康保驾护航。

  问

  6. “为什么麻醉医生要让我张口检查？”

  答：麻醉手术过程中，呼吸道通畅是患者生命安全的重要前提。清醒患者可以保留自主呼吸，接受全身麻醉的患者则需要人工气道（气管插管、喉罩等）和麻醉机来辅助呼吸。麻醉医生作为气道管理大师，术前访视患者时，一定会检查患者的张口情况及颈部活动度，并关注患者是否存在特殊情况，如先天性唇腭裂、张口受限、小下颌、反颌、门齿突出、牙齿缺如或松动、睡眠打鼾、颈短、颈部活动受限等。一旦存在上述情况，麻醉医生会做好困难气道的各种准备，在患者接受全麻后自主呼吸停止的那一刻，使出十八般武艺为患者插上那根救命的通气管道。下图是为一位类风湿、关节严重变形的患者准备的部分气管插管工具。

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  7.“一想到手术麻醉就害怕，失眠该怎么办？”

  答：大部分病人术前都会有不同程度的紧张焦虑，主要原因还是对手术及麻醉过程不了解。您可以就担心的问题与手术麻醉团队充分交流，少一份疑惑，则多一份安心。门诊患者可以咨询您就诊科室的医生或至麻醉门诊（华美楼二楼）就诊咨询；住院患者安排手术后，麻醉医生会进行术前访视，告知麻醉注意事项，详细解答您的担心和顾虑。如果您的情绪已经影响到睡眠，可适当口服助眠药。

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  8.“我很怕痛，手术后会很痛吗？”

  答：大部分患者都有这方面的困扰，以至于术前就已经开始紧张和焦虑。不用担心，术后镇痛是患者诊疗过程中的“权利”，麻醉医生会为患者提供多种术后镇痛方案，可以有效缓解术后疼痛，提高舒适度，而且术后镇痛不会影响伤口愈合。

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  9. “最近感冒咳嗽，手术还能做吗？”

  答：建议择期手术，因为此时呼吸道对各种刺激均比较敏感，容易诱发术中术后气道痉挛及喉痉挛、增加术后肺炎发生等危重情况。可以在正规治疗且症状消失2周后，再行手术。

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  10.“我要生宝宝了，能用分娩镇痛吗？”

  答：分娩疼痛是准妈妈们普遍担心的问题，“分娩镇痛”是麻醉医生和产科医护人员最为关注的利于母婴安全的舒适化医疗项目。“分娩镇痛”有多种方法，包括穴位刺激等非药物手段，椎管内给药是目前分娩镇痛效果最确切的手段。

  大多数产妇都可选用椎管内分娩镇痛，但有些情况属于禁忌，如妊娠合并严重心脏病、麻醉药物过敏、腰部有外伤手术史、腰部穿刺部位感染、腰椎严重畸形等。您可以在孕期咨询产科门诊、麻醉门诊及助产士门诊。（通讯员 董  平 崔子昂）