母子平安！齐鲁医院成功救治1例复杂性心脏病患者

　　鲁网4月23日讯（记者 吴英兰 通讯员 杨洲 公衍民）近日，山东大学齐鲁医院母胎医学MDT团队协作成功救治1例复杂性心脏病孕妇，患者手术过程顺利，术后转入ICU监护，新生儿转儿科ICU治疗。产妇已于术后7天出院等待择期行心外科手术。新生儿出生后2周体重即由出生时的1110g增至1260g，自主呼吸且吃奶良好。

　　患者19岁，13年前发现先天性心脏病，平素无明显症状，未予治疗。怀孕后，患者无法平卧，需侧卧位休息，无其他明显不适。该孕妇为复杂性心脏病，属于妊娠禁忌，妊娠风险极高，一旦怀孕，需要早孕期即终止妊娠。孕妇求子心切，未规律产检，未将相关病情告知产检医生。

　　患者孕31周时来齐鲁医院妇产科副主任罗霞教授门诊，患者是外地来诊，罗霞教授询问其来齐鲁就诊原因，患者方才告知心脏问题，孕30周时开始出现憋喘症状，并出示2年前的心脏超声报告，显示为不宜妊娠的复杂先心病。罗霞教授耐心告知家属孕妇随时可能出现的风险，家属开始积极配合，用最快的时间把所有的化验检查项目全部完善。心脏超声显示：左室收缩功能减低LVEF 0.45，完全性房室间隔缺损（房间隔下部连续中断33mm，室间隔上部连续中断20mm，仅见一组共同房室瓣，且关闭不良），右房扩大，室间隔增厚，主动脉增宽，共同房室瓣反流（重度）；24小时动态心电图示：窦性心律不齐，偶发房性早搏，偶发多源室性早搏，一度房室传导阻滞，二度窦房传导阻滞；产科超声显示：胎儿显著小于孕周且测值不均，胎盘实质增厚，胎儿室间隔肌部缺损。齐鲁母胎医学MDT团队（产科罗霞主任医师、心外科孙厚荣副主任医师、心内科安贵鹏主任医师、超声科陶国伟主任医师、产科遗传实验室孙平副主任医师）会诊，考虑病人心脏难以承受继续妊娠，且胎儿存在发育迟缓、先心病，建议尽快入院终止妊娠。患者继而于北京某知名心脏专科医院就诊，建议其在齐鲁医院终止妊娠。

　　患者返鲁后，入住齐鲁医院产一病区，监测患者生命体征，指氧76%，病情危重，持续面罩吸氧，氧饱和度仅能维持在83-84％左右。考虑胎儿已31周，家属亦要求积极抢救，入院即给予促胎肺成熟治疗以提高出生后存活率。术前，齐鲁产科团队再次在医务处积极协助下，迅速组织院内多学科会诊，以评估手术风险并制定详细周密的治疗方案。会诊团队由产科罗霞教授、心外科庞昕炎主任医师、心内科朱清主任医师、麻醉科王春玲副主任医师、ICU陈晓梅主任医师、新生儿科李文主任医师等组成，一致认为患者围产期风险极大，有发生循环不稳定、急性心衰、恶性心律失常、心脏停搏等风险，围术期需做好充足准备，必要时行VA-ECMO治疗，并将讨论结果和治疗方案详细告知家属。

　　经积极完善术前准备，做好各种意外应对预案，在患者孕32周时行剖宫产手术。手术团队依然由多学科组成，包括产科罗霞主任医师、公衍民主治医师、马延慧主治医师，麻醉科王春玲副主任医师、李东亮副主任医师，心外科孙厚荣副主任医师和新生儿科李婴婴主治医师。团队密切合作，在硬膜外麻醉下实施子宫下段剖宫产术。术中仔细控制麻醉平面、小心手术操作、减半使用缩宫素、胎儿娩出后压迫下腔静脉防止回心血量突增等，以尽可能维持血流动力学稳定。术中患者也一度出现血压、心率等不稳定，经使用适量强心利尿剂调整循环，保持血压、心率平稳，在团队各成员全神贯注、密切合作下，手术顺利完成，新生儿男婴，体重仅有1110g, 经积极处理后入暖箱转至新生儿科治疗。患者术后转ICU治疗观察，72小时后转回产科，术后7天拆线出院等待心外科手术。患者家属对治疗结果表示满意，并向医护人员赠送锦旗及鲜花致谢。

　　本例妊娠合并先天性心脏病患者的诊治发挥了齐鲁医院作为综合三甲医院的优势，进一步体现了医院接收处理疑难急危重症患者的能力。目前，齐鲁医院母胎医学MDT门诊量日益增加，团队成员将继续通力合作，更好地发挥团队协作力量和高水平医疗技术优势，更好地服务于广大孕产妇。