济南新农合 10年补偿农民18亿

　　济南市各级医疗机构通过各种方式为农民进行医疗服务。图为 12月1日，济南市第四人民医院组织部分医务人员深入济阳县回河镇北郭村开展“送医下乡”活动，这是该院全面贯彻十八大精神的具体行动之一。 (秦冬梅 尹珊珊 摄)

 

　　本报12月11日讯(通讯员 王东记者 白鹏飞 李雪梅)新农合，这普普通通的几个字让槐荫区吴家堡镇中赵村的老赵铭记于心。去年，他身患肺癌，治病半年时间花光了所有积蓄。正当他一筹莫展时，吴家堡镇农合办按照政策给他报销了5万多元医药费，并发放2.6万元的二次补助，让老赵“重新看到了生活的希望”。

 

　　从破冰试水到稳步推进，我市新农合工作已经走过10年历程。10年来，全市参合率逐年提高，筹资水平逐步提升，农民受益程度不断增加。统计显示，10年来全市累计筹集新农合资金21.72亿元、补偿支出18.49亿元、补偿人次达1919万，新农合政策范围内住院报销比例达到75%以上。目前，新农合担负着全市300多万名农村居民的医疗保障问题，成为全民医疗保障体系的重要组成部分。

 

    数字是呆板的，而数字的背后则饱含着一个个充满温情的民生故事、一项项写满成绩的工作日志———

 

    参合率达到100%报销比例不断提高

 

　　我市新农合的试点始自平阴，2003年时该县的参合率已达80%。几年时间，新农合在全市实现了全覆盖，去年全市参合率已达100%。

 

　　为使参合农民得到更多实惠，我市在科学测算、确保新农合基金合理使用的基础上，不断完善新农合补偿方案。据市卫生局相关工作人员介绍，今年参合农民在乡、村两级定点医疗机构门诊报销比例达到40%，部分统筹地区达到50%；住院报销比例大幅提高，省、市级定点医疗机构分段报销，最高可达60%，县级定点医疗机构报销比例最高达

 

　　70%，实施基本药物制度的乡镇卫生院住院报销

 

　　比例不低于85%，部分县区达到90%以上。医疗卫生服务网络近年来不断健全。目前，农村三级卫生服务网络基本健全，县级医院建设得到加强，“龙头”作用更加突出；乡镇卫生院改貌工程提前竣工，“枢纽”作用得到加强；村卫生室标准化建设全面完成，“网底”作用进一步夯实。

 

　　此外，我市还有市级新农合定点医疗机构51个、县级新农合定点医疗机构28个、乡级定点医疗机构87个、定点村卫生室2225个，确保了参合农民看病就医报销更加便捷。

 

　　农村儿童重大疾病报销比例悄然翻两番

 

　　商河县郑路镇秦家村3个月大的婴儿秦梦涵因房间隔缺损和室间隔缺损，在山东大学齐鲁儿童医院进行手术治疗，医疗费用为4.6万元，通过新农合获得4.6万元补偿，实际报销比例达到100%。“新农合让我们‘免费’给孩子看好了病，参合果然是没错的。”孩子的父亲秦先生庆幸地说。

 

　　几年来，农村儿童重大疾病患者报销比例悄然间翻了两番。

 

　　市卫生局曾经做过一次摸底调查：2007年至2010年9月，我市农村0至14周岁儿童急性白血病、先天性心脏病、单纯性唇裂患者214人，住院总费用348.83万元，新农合补助65.51万元，新农合实际补偿比不足20%，难以有效缓解参合患者“因病致贫、因病返贫”问题。对此，我市开展了农村儿童重大疾病医疗保障工作，确定市儿童医院、市中心医院、市四院等12家医院为我市农村儿童重大疾病救治定点医院。在市级定点医院就医，限额内费用新农合报销70%，通过扩大定点医院范围为参合农民提供更多就医选择。

 

　　截至目前，我市累计救治农村儿童重大疾病患者282人，补偿支出634.47万元。其中，新农合补偿支出559.71万元，占88.22%；民政救助51.06万元，占8.04%；其他补偿23.7万元，占3.74%。

 

　　加大投入力度建成全市服务平台

 

　　随着参保人员的不断增多，新农合信息化建设成为迫在眉睫的工作。

 

　　近两年来，通过争取市财政专项财政资金600余万元和各县(市)区加大投入，我市于2011年建立起了较完善的市级新农合信息化服务平台，有效提高了新农合管理水平与工作效率，推动了新农合各项工作的发展。目前，19个省级定点医疗机构、50个市级定点医疗机构、28个县级定点医疗机构、87个乡级医疗机构和2107个定点村卫生室都已安装使用新农合信息系统。各级定点医疗机构、经办机构均安装统一了新农合管理软件，并为定点村卫生室安装或更换微机、统一配备读卡器或pos机。另外，还根据各县(市)区信息化建设的基础情况，采取不同方式进行新农合前期信息导入，打破统筹区域齐步走的模式，成熟一个接入一个，从而大大加快了信息化实施的节奏和步伐。

 

　　市级公立定点医疗机构全部实现即时结报

 

　　即时结报是百姓最盼望的，因为报销早可能意味着“雪中送炭”。

 

　　为进一步方便参合农民就医结算，及时获得新农合补偿，我市自2010年起开始进行省、市级定点医疗机构住院即时结报工作试点。2010年5月18日，市四院作为我市首家市级即时结报试点单位举行了启动仪式，之后市五院、市三院即时结报工作相继启动。

 

　　截至2012年第三季度末，市级公立定点医疗机构已全部实现即时结报，省级定点医疗机构即时结报单位达到19家；省、市级定点医疗机构已累计即时结报参合患者2万余人，垫付资金7000余万元。