到医院提出要开24种药？ 老年人用药亟待“联合处方”

　　八旬老人到医院要一次性开24种药吃药

　　越多风险可能也越大 老年人用药亟待开“联合处方”

　　八旬老人拿着纸条来到医院，要求医生为他开出上面所列的24种药物，医生仔细查看后发现，患者这样过度服药，存在很多潜在危害。

　　记者了解到，在老年人群中，因联合用药导致出现不良反应的案例不在少数，老年人合理用药、安全用药已成为医护人员和全社会需要迫切关注的问题。专家介绍，我国老年人群患病特点往往是多病共存、多药合用，而联合用药的品种越多，也意味着药物不良反应发生的可能性越高。

　　80岁老人患多种疾病，到医院提出要开24种药

　　根据多年诊疗经历，武汉协和医院老年科主任、老年医学研究所所长王朝晖教授，发现不少老人存在随意加减药、随意停药、过度相信民间偏方及保健品等现象。

　　去年10月，80岁的张老先生(化姓)来就诊，接诊医生正是王朝晖教授，老人从口袋里掏出一张纸条，提出“帮我开上面这些药。”

　　王朝晖吃惊地发现，纸条正反两面竟然写了24种药物。仔细看完后，王朝晖从药物种类判断，患者有高血压、糖尿病、冠心病、动脉硬化、便秘、失眠、前列腺增生等多种慢性疾病和老年病，“抗血小板药物有两种，降压药有5种，其他药品如降脂药、降糖药、前列腺药物也存在多种同类药物成分和相同作用机制的药品，只是品名不同而已。”

　　“药太多了，您不能这么吃”，王朝晖仔细向患者解释用药误区后，划去了很多功效相同或类似的药物。王朝晖告诉记者，同类降压药会导致血压骤降，出现体位性低血压症状，容易在刚刚站起时就晕倒；随着年龄增大，器官功能减慢，叠加服用同类降脂药，会发生肝功能损害；有抗血小板作用的阿斯匹林、氯吡格雷、替格瑞洛一起服用，很可能发生出血现象。王朝晖教授建议，对于患有多种慢性疾病的老人，可以先到老年病科咨询，医生会评估患者的日常用药情况，制定最合适的药物清单，达到少、准、精的效果。

　　同时服用降脂药和止咳药，诱发横纹肌溶解

　　几年前，患者王先生被查出患有高血脂症，为了降血脂，他长期服用降脂药物阿托伐他汀。前不久，天气转凉，老人患上感冒，咳嗽了十多天不见好转。听说复方甘草片治疗咳嗽效果不错，他专门到附近药房买来服用，之后却感觉浑身无力，赶到武汉市第四医院就诊，发现患上了横纹肌溶解症。

　　武汉市第四医院药学部主任、市临床药学研究所所长宋红萍介绍，阿托伐他汀是临床常用的降脂药物，有横纹肌溶解的不良反应，但概率较小。而长期使用复方甘草片也有发生横纹肌溶解的风险，两种药物一起服用，横纹肌溶解症的发生率会增高。

　　武汉市第四医院专门开设了药物咨询门诊，方便患者咨询用药问题。“再小的服药问题，也要联系患者情况进行个体化治疗。”该院临床药师李咏提醒，患者需定期检查，根据病情发展及时调整用药方案，“随着年龄增长和病情变化，剂量也要随之变化。”

　　宋红萍提醒，如确实需要联用有相互作用的药物，可根据病情的轻重缓急，先使用急症的药物，待病情控制后，再兼顾其他方面的治疗。

　　过量服用降糖药物，患者诱发低血糖

　　李咏药师回忆，此前，曾有一老年患者因患糖尿病服用了医生开出的格列本脲和瑞格列奈，此后，又自行在药店买了消渴丸。因消渴丸也含有格列本脲成分，导致服药后，患者发生低血糖，昏倒在家中，被家人紧急送到医院。

　　李咏解释，消渴丸是中药降糖的药物，但其实，里面含有西药成分格列本脲，很多人认为，中药没有副作用，便同时服用中西医药物，患者正是由于过量服用同种成分的降糖药物，最终出现低血糖。

　　“不少类型的药物在联合使用时，确实会对药效产生影响。”宋红萍举例，比如奥美拉唑与氯吡格雷合用，可能增加患者发生心脑血管不良事件的风险，轻则影响药效，重则危及健康。

　　她提醒，非处方药物虽然不需开具处方即可购买服用，但是，本身有基础疾病正在服药治疗的人群，在合并用药前，最好咨询药师、仔细阅读药物说明书，明确合并用药是否存在风险，以免带来不良后果。

　　省中医院药事部质控中心二级部门负责人徐玉婷提醒，老年患者不要自行随意停药、换药，例如糖尿病患者，既要注意控制血糖，又要防止低血糖发生的情况。如需调整药品品种及剂量，需在专业人员指导下进行。在省中医院，在窗口的药师会审核处方，审核有疑问的处方会暂停发药，待疑问解决后，审核为合格处方，方可继续发药，徐玉婷表示，“处方审核、药师咨询门诊及患者用药教育都是能有效帮助百姓合理用药的方法。”

　　【专家提醒】

　　查看说明书、咨询药师

　　并定期复查

　　为规范医疗机构处方审核工作，促进临床合理用药，保障患者用药安全，国家卫生健康委员会等权威部门联合制定了《医疗机构处方审核规范》。此外，《中国老年人潜在不适当用药目录》及由美国老年医学会(AGS)发布的《老年人潜在不当用药Beers标准》都可以作为老年人合理联合用药的参照标准。

　　【链接】

　　老年人联合用药

　　“五原则”

　　协和医院老年科主任、老年医学研究所所长王朝晖教授强调，老年人用药目的是治疗疾病的同时改善生活质量，对老年人联合用药需要遵循以下原则：

　　第一、药物小剂量原则。使用大剂量的药物，易对身体器官造成过多负担。

　　第二、“六种药物”原则。并非将药物控制在6种以内，而是尽量控制药物少而精，精准解决老人治病需求。

　　第三、择时用药原则。例如，老人确诊高血压后，不能说等到有头痛症状再用药，应遵照医嘱按时服药。

　　第四、暂时停药原则。在疾病治疗随访时，医生发现老人服用药物已出现副作用后，要暂时停药观察，并及时调整新的药物方案。

　　第五、及时停药原则。有些药物治疗有效并缓解了疾病，无需继续长期使用，应及时停用；此外，对一些终末期老人，严重器官功能衰竭、预期寿命不长时，不合理联合用药会因过度治疗带来副作用，应适当中止一些药物的使用。

　　文/记者刘晨玮 苏金妮 通讯员陈梦圆 张玮 胡梦