养生、康养、医养、养老……这些热词您都搞懂了吗？
近年来，养生、康养、医养、疗养、医养结合、医养康养相结合等热词新词不断涌现，与生活融为一体。作为一名老朋友，您真的对这些热词概念了然于胸吗？没关系，那就跟随《全生命周期医养结合与医养独立：理论和实践》一起来捋捋吧。
一、养生与康养
从社会学和营养学角度来解释养生与康养。“养生”即滋养生命，是采用多种方式来滋养生命。有些方式是健康的，有些方式可能是不健康的。“康养”是采用多种健康的方式来滋养生命，使生命机体维持身心健康。养生和康养可以视为同义词，但是词性有点区别。养生比较中性，但多少有点自我、内卷和消极的感觉。比如形容一名球员积极性、拼搏性不足，则说是踢（打）“养生球”。康养概念比较积极和外向，所以大家更愿意使用康养这个词。
从社会行为学、营养学、心理学等多角度看，康养（养生）是一系列的人类行为活动集合，目的是维护人类生命机体在全生命周期过程中的身心健康，提高生命质量。身心健康维度包括了“健康－亚健康－病患临床”等状态。生命质量包含生命长度、生命丰度（厚度）、生命自由度三个维度。而康养（养生）行为覆盖了“成长期－成年期－老年期”的人生全过程，康养（养生）是全生命周期的康养。内容上包含对“身、心、社”的全面滋养，不仅致力于生命长度，更关注生命质量。康养（养生）应该致力于让人维持良好的健康状态，增强生命活动自由度。
在生命周期的不同阶段，康养（养生）行为的目的内容也不完全相同：在成长期内，康养（养生）的重点是养育、健康、成长和增长包括养能力在内的各种能力；在成年期内，康养（养生）以健康促进为主，来保障生命个体历经芳华，开花、结果和贡献；在老年期内，康养（养生）以健康维持、以生活能力维持在自理水平以上为主，以老有所为、老有所乐为目的。
二、医养、疗养、养老、养护
“医养”即医养结合，这个概念出现的时间比较晚，只有十余年的历史。但是“医养结合”行为自古就存在，时间久远。中医提倡的“三分医七分养”就是这个道理。现代医学也是从原始社会“养”“医”不分的混沌之中，随着社会的进步，由于社会化分工才单独分离出来，形成了一套不断完善的理论、技术和运作体系。
我国在1999年进入了老龄化社会，为了更好地服务于老年人，在世界范围内首次提出了具有中国特色的“医养结合”概念，并努力探索医养结合养老模式。医养结合这个理念（2005年首次见于文献）提出后，从上到下，从下及上，质疑的声音和赞同的声音一直都存在，但是实践摸索一直没有停止，而且取得了许多宝贵的实践经验。但是对于医养结合理论的研究和建设一直比较滞后，缺乏理论创新和构建，而且一直局限在老年人范围内，好像只有老年人才有医养结合的需要。笔者基于全生命周期医养结合与医养独立理论，认为是在特定的时间阶段和同一个地点，医疗和养护措施同时或先后服务于同一个人称之为“医养结合”。
人的一生绝大部分时间处于独立的“养”状态，“医养结合”状态具有特定的时间、地点和人群限定。特定的时间段是指在全生命周期的成长期全过程、成年期全过程和老年期的第一阶段过程中，生命机体处于“病患临床”状态时才开始触发“医养结合”，触发后“医养结合”行为一般持续时间也比较短暂和可预期，病患解除或好转后“医养结合”服务终止，回归持续的、独立的“养”和偶发的、独立的“医”。只有老年期第二第三阶段时才开始特殊目的而且长期的“医养结合”服务。
“疗养”概念历史悠久。清代蒲松龄《聊斋志异·蹇偿债》中：“驹与雄马同枥，齕折胫骨……谓公曰：‘乞以驹付小人，朝夕疗养，需以岁月。’” “疗养”是与“医养”最相近的一个概念，是以治疗慢性疾病、休养、养护、康复为目的的医疗和生活调理相结合的综合活动。疗养类型分为健康疗养、慢性病疗养、老年病疗养、骨伤、职业病疗养、亚健康疗养等，大多疗养旅游区有各自的特点和疗养适应症。疗养一般以疗养院为主要依托形式。疗养院一般处于海滨、矿泉、湖泊风景区，根据自然条件开展水疗、泥疗、森林浴、日光浴等，还应用多种疗养措施如理疗、体疗、疗养营养和疗养心理等综合作用，以提高疗养效果。疗养院强调优美宜人的自然环境及良好的社会环境，医护人员热情的服务态度、合理的作息制度和有益的文娱活动，使疗养人员处于良好的身心健康状态。
“养老”是指老年人主动选择或被动接受的滋养生命的生活方式和服务内容。根据目前的中国老年人标准，生命个体超过60周岁即进入养老生活期。过了60岁这个时间点，Ta主动或被动选择的生活方式，均被打上了养老这个烙印，比如说生命个体60岁之前的养生（康养）行为，过了60岁就成了养老行为。其实，在60岁之前和之后，生命个体的康养（养生）行为并没有质的变化。所以说，养老是老年人的养生（康养）活动；老年人的养生（康养）活动也称为养老。养老的目的与全生命周期的“康养（养生）的目的”是一致的，但是在具体目标的表达上有特色、更具体：养老的终极目标是在预期寿命一定的情况下，让活力阶段更长，过渡阶段和失能阶段更短。当前国家、社会提倡和个人践行的积极老龄观、健康老龄化也是为了达成这个目的。
关于养老方式，主要包括以下几种：一是家庭养老，即老年人选择居住在家中延续以往家庭的生活、养生、康养模式和习惯，接受的养老生活服务主要由具有血缘关系的家庭成员提供。二是居家养老，即居家社区养老，老年人选择居住在家中延续以往的生活、养生、康养模式和习惯，接受的养老生活服务主要由社会第三方来提供上门服务。该模式主要适合子女无暇照顾，有一定自理能力且不愿意离开原有熟悉环境的老年人。三是机构养老，即老年人居住在依法设立的养老机构中接受医养和康养的生活模式。主要有：养老院、护理院、临终关怀机构。此外，还包括其他养老模式如互助养老、以房养老、旅游养老、候鸟式养老、异地养老、乡村田园养老、文化养老等。
“养护”是一个复合词汇，仍然是“养”的意思。拆分开看，包含了养和护理的内容。这个词比较中性，既可用于植物也可以用于动物，比如养护草地，养护森林，养护小动物。相同的意思用于人类的时候多用其他词汇来代替，用于成长期的孩童使用抚养、养育等词汇，用于老年期的老年人时使用赡养、照护来代替。
总之，康养与医养、疗养、养护、养老这几个概念相比，康养是一个更具包容性、更宽泛、更积极的概念。医养、疗养、养护、养老被包含在了康养这个大概念里边，是康养这个大概念里的具体组成部分。这些概念之间你中有我，我中有你，有时候可以互相替代。
三、医养结合与医养康养相结合
近几年又出现了一个新的提法，那就是医养康养相结合。开始出现在党和政府的文件当中。2021年3月5日，第十三届全国人民代表大会第四次会议通过的政府工作报告中提出“促进医养康养相结合，稳步推进长期护理保险制度试点。发展普惠型养老服务和互助性养老。发展婴幼儿照护服务。发展社区养老、托幼、用餐、保洁等多样化服务，加强配套设施和无障碍设施建设，实施更优惠政策，让社区生活更加便利。”
笔者对医养康养相结合提法的解读是：医养康养相结合=康养（养生）（独立的养+独立的医）+医养结合。其意义在于：
一是重点强调健康管理，把关注点放在了促进健康、维持健康、保持养能力持续存在方面。强调、强化健康的生活方式，延长老人的无病生存状态或健康生存时间，少长病、晚长病，带病但维持养能力，这些与当前提倡的积极老龄观、健康老龄化的要求一脉相承。
二是医养康养相结合覆盖整个老年期的老人，但重点更突出、更明确。根据全生命周期养能力发展理论的分类，老年人第一阶段（活力老人）的生活目标是老有所为、老有所乐、老有所学，这个阶段主要需要的是康养，独立的养和独立的医。在这个阶段，老人是能够自主地去医院求医生，然后回到家康养或到疗养胜地进行康养、调理，也可以自行去医疗机构进行康复治疗。“医”和“养”绝大多数时间是分离的，只有病情达到了需要住院治疗的程度才开始医养结合，而且是以医疗机构为主作为医养结合的地点，经过治疗，生理机能恢复，生活自理即养能力恢复，回归家庭和社会，一个特定时间阶段的医养结合服务结束，又开启了一个新阶段的康养养老生活。随着年龄增加，到了老年期过渡阶段，老年人的身体机能和活力恢复能力降低很多，一次意外事故或者一次慢性病急性发作后，虽然经过综合医院或相关专科医院的以医为主的“医养结合”综合治疗，病后身体功能也会出现两个方向的转归。一是好的转归：经过治疗，生理机能恢复，生活能力自理，回归家庭和社会，一段发生在医院里面的“医养结合”服务结束，再开始新的康养养老生活周期；二是不理想的转归：经过治疗，生理机能和功能恢复不理想，生活不能自理，但生命体征稳定，进入了老年期的第三阶段—失能阶段。需要转回家庭或养老机构进行长期的以养为主的“医养结合”服务，一段长期的养护照顾，一段长期的对症医疗措施处理。这个时期的医养结合服务目的是让老人老有所靠，老有所医，老有所尊，老有所安，老有所终。（作者 张建军）