肝硬化腹水消了又涨？宋现祯院长教你如何管理

  “宋院长，我这肚子怎么刚消下去半个月，又鼓起来了？”门诊里，反复肝腹水的患者几乎每周都能碰到。很多人觉得腹水消了就是好了，回家该吃吃、该停停，结果一两个月后又回来住院。济南中医肝病医院业务院长、重症肝病学科带头人宋现祯说，顽固性腹水不是靠住院那几天就能一劳永逸的，真正决定它反不反复的，是回家以后那一套日常管理做得细不细。今天把这件事讲透。

  第一件事：每天称体重，记尿量

  宋院长在门诊给每一位腹水患者都交代过同一句话：“回家买个体重秤，买个带刻度的尿壶，每天早上空腹称体重、记24小时尿量。”

  为什么要这么做？因为腹水长回来的时候，患者自己往往感觉不到，等肚子明显鼓起来，水已经不少了。而体重和尿量是最诚实的信号。

  · 一天体重涨超过1公斤，或者一周涨超过2公斤，要警惕腹水回来;

  · 24小时尿量如果明显变少，比如从1500毫升掉到800毫升，说明利尿不够或者肾功能在出问题;

  · 利尿太快也不行，一天掉超过1公斤，容易电解质紊乱。

  “我让患者拿个小本子记，复诊的时候带来，比他自己说‘我感觉还行’靠谱得多。”宋院长说。

  第二件事：盐比水更要管

  上一篇讲过，腹水患者不是不能喝水，而是要把盐管住。宋现祯院长强调，每天盐摄入一般不超过2克，大概就是一个啤酒瓶盖平平一盖的量。

  很多患者以为自己吃得很淡，其实盐藏在看不见的地方：咸菜、腐乳、酱油、味精、方便面、加工肉、外卖浓汤。一勺酱油下去，一天的盐量就超标了。

  “不是让你完全没味道，是要学会看调料、学会自己做饭。”宋院长说，盐控不住，利尿药效果再好也打折扣。

  第三件事：利尿剂别自己乱调

  临床常用的螺内酯和呋塞米，一般按100比40的比例搭配使用。这个比例不是随便定的，是为了在利尿的同时尽量保住血钾，不让电解质乱掉。

  门诊常见两种错：一种是自己加量，结果一天尿三四千毫升，腿抽筋、浑身发软;另一种是肚子一消就自己停药，没几天腹水又回来。

  “利尿方案是跟着你的体重、血钠、血钾在走的。”宋院长说，该加该减，要带着你的记录本、化验单来找医生调，别自己在家当“半个大夫”。

  第四件事：营养要跟上，别光喝白粥

  反复腹水的患者，很多都存在低白蛋白，营养跟不上，腹水就像“水往低处流”一样反复长。

  宋院长的建议是：在没有肝性脑病的情况下，鸡蛋、鱼肉、瘦肉、豆腐都要适量吃，优质蛋白每天要够。光喝白粥，人是舒服了，但白蛋白上不去，腹水消得慢、回来得快。

  当然，有肝性脑病发作的时候，蛋白要暂时控制，这个要听医生安排，不能自己硬补。

  第五件事：这些信号一出现，别等，马上来医院

  宋现祯院长特别提醒家属，出现下面任何一种情况，都不是在家观察的事：

  · 肚子突然涨得快，同时发烧、肚子按压痛——要警惕自发性腹膜炎;

  · 人开始嗜睡、反应慢、说话颠三倒四、手扑翼样抖动——警惕肝性脑病;

  · 呕血、黑便——上消化道出血;

  · 尿量突然明显减少，腿肿加重、血压掉下来——警惕肝肾综合征。

  “这些情况每多拖一小时，治疗难度就上一个台阶。”宋院长说，反复腹水的患者和家属，心里要装着这几条红线。

  写在最后

  肝腹水反复，本质上是肝硬化这个底子没根本改变。但这并不意味着只能坐以待毙。把体重、尿量、盐、药、营养这几件小事做扎实，很多患者可以长期稳定、少住院、甚至回归正常生活。医院与山东省立第三医院有医联体协作，真到了需要TIPS、重症监护、人工肝的阶段，转诊和转回都有通道兜底，不用在一家医院里硬扛。

  门诊常见问答

  问：肝腹水患者能吃鸡蛋、喝牛奶吗？不是说要清淡吗？

  答：只要没有出现肝性脑病（就是没犯迷糊、没嗜睡），鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉都可以正常吃，而且建议吃。肝腹水患者很多人白蛋白低，不补优质蛋白，腹水消得慢、回来得快。所谓清淡，是少油少盐，不是让人光喝白粥。

  问：利尿剂吃久了会不会耐药？要不要自己加量？

  答：会有效果下降的时候，但原因往往不是耐药，而是盐没管住、白蛋白太低、或者出现了新的感染。自己加量是最危险的做法，容易电解质紊乱、诱发肝性脑病。正确的做法是带着体重记录本和化验单回来复诊，让医生调比例，而不是自己加片数。

  免责声明：本文为健康科普，不构成诊疗建议。具体利尿方案、蛋白摄入量请面诊后由医生根据血钠、白蛋白、肾功能等指标个体化制定。