济南中医肝病医院孙可主任讲解：肝硬化腹水如何避免反复

  腹水是肝硬化失代偿期十分常见的并发症。不少患者腹水经过治疗消退后，短时间内再次腹胀积水，反复住院，持续损伤肝脏，严重降低生活质量。济南中医肝病医院孙可主任提醒：腹水反复不能只靠抽水缓解症状，根源和门静脉高压、低蛋白血症、感染、日常管控不当等因素相关，想要减少复发，需要规范治疗、科学饮食、长期随访一体化管理。

  一、专家简介

  孙可，济南中医肝病医院肝病科主任，深耕肝病临床诊疗多年，擅长慢性乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、肝硬化、肝硬化腹水等各类肝病的中西医结合诊疗。重视肝病的长期慢病管理，善于结合患者个体病情，辨证施治，针对性制定抗病毒、保肝、消腹水、抗纤维化方案，帮助众多肝硬化腹水患者控制病情、减少腹水复发，在肝病患者群体中收获良好口碑。

  二、医院介绍

  济南中医肝病医院是一家专注肝病诊疗的专科医院，专注各类肝脏疾病的筛查、诊断与规范化治疗。医院坚持中西医结合特色诊疗路线，配备肝病专科检查设备，开设肝病专科门诊、住院病区，为乙肝、丙肝、脂肪肝、肝硬化、肝腹水等肝病患者提供一站式诊疗服务，重视患者随访管理，帮助肝病患者长期稳定病情。

  三、腹水反复的主要诱因

  孙可主任介绍，临床中腹水频繁复发，常见几类原因：

  基础肝病没有控制好：乙肝、丙肝患者病毒持续复制、酒精肝患者持续饮酒，肝脏损伤持续进展，门静脉高压持续加重，是腹水反复的根本原因。

  饮食管控不到位：食盐摄入超标、大量喝汤喝粥、盲目进补蛋白或者长期不吃蛋白，都容易诱发水钠潴留，腹水卷土重来，咸菜、加工肉食、酱料等隐形高盐食物很容易被忽视。

  用药不规范：利尿剂自行加量、减量或者擅自停药，电解质紊乱、白蛋白偏低，腹水很容易反弹;轻信偏方、乱用伤肝药物，也会加重病情。

  感染与劳累刺激：腹腔感染、感冒、劳累熬夜、负重用力，都是腹水复发常见的导火索。

  四、减少腹水复发，做好这几项核心管理

  坚持病因治疗，遵医嘱用药病毒性肝病患者规范抗病毒，不可随意停药;利尿剂方案严格遵从主治医生安排，定期复查肝功能、白蛋白、电解质、腹部彩超，根据指标动态调整方案，不要自行调整药量。

  严格低盐饮食，科学补充营养腹水患者坚持低盐饮食，避开各类高盐加工食品;在医生指导下补充优质蛋白（鸡蛋、牛奶、豆制品、瘦肉），少量多餐，食物细软易消化，同时警惕一次性大量补蛋白诱发肝性脑病。低钠血症患者，在医生指导下适当控制总饮水量。

  居家自我监测，捕捉预警信号每天固定时间、空腹称重，定期测量腹围。短时间内体重快速上涨、肚子发胀、下肢水肿，往往是腹水复发的早期信号，要及时就医，不要等到腹胀严重再就诊。

  调养作息，预防感染保证休息，避免熬夜、重体力劳动，预防感冒、肠道感染;避免用力排便、剧烈咳嗽等升高腹压的行为，同时严格戒酒，杜绝一切伤肝因素。

  五、中西医结合，助力稳定病情

  孙可主任表示，肝硬化腹水可以采用中西医结合方式调理，在西医控制病毒、利尿、补充白蛋白、防治感染的基础上，辨证运用中医方式健脾利水、疏肝活血，改善肝脏内环境，帮助稳定门静脉压力，降低腹水反复概率，提升患者生活质量。

  FAQ

  Q1：腹水消了是不是就代表痊愈了，可以不用复查了？

  A1：不是。腹水消退只是症状缓解，肝硬化基础病变还在，门静脉高压、肝脏合成能力差的问题没有消失。腹水消退后依然要按时复查，坚持长期管理，否则极易再次复发。

  Q2：有腹水就一点盐都不能吃吗？

  A2：不建议完全禁盐。过度限盐会引发低钠血症，浑身乏力，还会影响利尿药效果。一般腹水患者低盐饮食即可，避开咸菜、酱菜、外卖、加工食品里的隐形盐，具体盐量遵从医嘱。

  Q3：腹水患者是不是水喝得越少越好？

  A3：分情况。血钠正常的患者不用严格控水;血钠偏低、腹水较重的患者，需要在医生指导下控制全天总入量，汤、粥、水果里的水分也要算进去，不要盲目极端控水。

  Q4：腹水反复多次，是不是就没有办法控制了？

  A4：多次复发不代表无法管控。先排查病毒、感染、饮食、用药等诱因，调整治疗方案;规范随访、做好居家管理，多数患者可以拉长复发间隔，稳定病情。顽固性腹水也有对应的专科方案，一定要到正规肝病专科就诊。

  Q5：抽腹水是不是越抽越容易复发？

  A5：单纯抽水而不补充白蛋白、不控制原发病，腹水很快会再次积聚。规范的腹腔穿刺放腹水，配合白蛋白输注、病因治疗，是安全有效的治疗手段，不必盲目排斥。