济南童康儿童医院赖兴兵：孩子尿床还打鼾怎么办？

  晚上10点，妈妈推开孩子的房门，手一摸，床单又是湿的。孩子睡得正沉，嘴巴微微张着，喉咙里发出粗重的鼾声。

  妈妈叹了口气，把湿床单换下来。这已经是这周第三次了。孩子今年7岁，白天一切正常，就是晚上尿床，而且睡觉一直打鼾。她一直以为这是两件不相干的事——尿床是“睡得太死”，打鼾是“睡得香”。

  直到有一次，她在网上看到一句话：打鼾和尿床，可能在同一条“气道”上。

  不是两件不相干的事，打鼾和尿床之间存在明确关联

  2026年发表在《BMC Pediatrics》上的一项系统综述和荟萃分析，纳入了22项研究、40，296名5—18岁的儿童和青少年，专门分析了睡眠呼吸障碍与夜间遗尿症之间的关系。

  结论非常明确：睡眠呼吸障碍是遗尿症的独立危险因素。在遗尿症儿童中，32.3%存在睡眠呼吸障碍；而在睡眠呼吸障碍的儿童中，24.5%存在遗尿症。合并分析显示，有睡眠呼吸障碍的孩子，发生遗尿症的风险是其他孩子的近3倍（校正后OR=2.85）。

  更值得关注的是，风险从“打鼾”这一步就开始了。亚组分析显示，仅仅是习惯性打鼾（轻度睡眠呼吸障碍），遗尿风险就增加了约1.5倍（OR 2.48）；而中重度的阻塞性睡眠呼吸暂停，风险同样显著升高（OR 2.91）。另一项2026年发表的荟萃分析则显示，在确诊阻塞性睡眠呼吸暂停的儿童中，遗尿症的合并患病率达到40%，在使用多导睡眠监测确诊的研究中为43%。

  也就是说，一个睡觉打鼾的孩子，即使还没有严重到“呼吸暂停”的程度，尿床的概率也已经明显升高了。

  不是“睡得太死”，是气道堵了，信号也乱了

  为什么鼻子和喉咙的问题，会影响到膀胱？2025年发表的一项临床研究，对50名5—12岁的原发性遗尿症儿童做了耳鼻喉科检查，结果很具体：68%的遗尿症儿童存在上气道阻塞，其中腺样体扁桃体肥大是最强的预测因素（OR 4.5），习惯性打鼾和张口呼吸也与遗尿显著相关。

  机制指向几个相互交织的环节。第一，觉醒阈值被“卡”住了。正常情况下，膀胱充盈到一定程度会发出信号，让人醒来上厕所。但气道反复部分阻塞导致的睡眠碎片化，让大脑对膀胱信号的响应变得更加迟钝——不是“睡得太死”，是睡眠结构本身出了问题。第二，夜间尿量调节被打乱了。气道阻塞引起的缺氧和胸腔内压力变化，可能干扰抗利尿激素的正常分泌节律，导致夜间尿量不适当增加。第三，膀胱功能本身也可能受到影响。2025年的一项综述将肥胖、膀胱功能障碍和心身因素也列为睡眠呼吸障碍儿童容易出现遗尿的参与机制。

  一个扁桃体肥大的孩子，可能同时表现为：睡觉打鼾、张口呼吸、反复“呼吸暂停”，以及夜间尿床。这些表现看起来分散，其实指向同一个源头。

  不是“治了尿床就行”，有时要先看“堵”在哪里

  如果孩子的尿床确实与睡眠呼吸障碍相关，那么只盯着膀胱“训练”，可能效果有限。解除气道阻塞，本身就是一种值得评估的路径。

  2025年发表的一项单臂荟萃分析，评估了腺样体/扁桃体切除术对合并阻塞性睡眠呼吸暂停的遗尿症儿童的疗效。基于非随机研究的合并数据显示，总体缓解率为67%，完全缓解率为57%；但在仅纳入随机对照试验的分析中，总体缓解率和完全缓解率均为37.3%。研究者的提醒很直接：实际缓解率可能低于非随机研究的结果，解读需要谨慎。

  另一项2025年发表的研究则显示，在接受手术的5岁以上儿童中，41.7%的遗尿得到了治愈。

  这些数字并不一致，恰恰说明：手术不是“治尿床的万能钥匙”，是否手术、何时手术，需要耳鼻喉科医生结合扁桃体/腺样体肥大的程度、睡眠监测结果和孩子的整体情况来判断。但对于一部分孩子来说，尿床确实不是“膀胱的问题”，而是“气道的问题在夜间的延伸”。

  家里可以做的三件事

  第一，把“打鼾”当成一个需要告诉医生的信号。

  下次因为尿床带孩子就诊时，主动说一句“他睡觉打鼾”。2026年的专家共识和筛查建议指出，遗尿症儿童应被询问睡眠相关症状，包括习惯性打鼾、目击到的呼吸暂停、张口呼吸、睡眠不安等；如果存在这些表现，应考虑转诊至睡眠专科或耳鼻喉科评估。

  第二，用手机录一段孩子睡觉时的呼吸声。

  诊室里问“打不打鼾”，家长常常说“有时候打”。但“有时候”到底有多频繁、声音有多大、有没有停顿，很难用语言说清楚。录一段孩子入睡后30秒到1分钟的视频或音频，比任何描述都更直接。如果感到明显的呼吸停顿或“喘不上气”的声音，就医时需要特别指出。瑞典的医疗建议甚至明确提到，家长可以在孩子睡觉时拍摄视频，带给耳鼻喉科医生参考。

  第三，不要因为“尿床”而推迟对打鼾的评估。

  很多家长觉得“打鼾不是病”“长大就好了”。但研究已经明确，打鼾和尿床在同一条线上。如果孩子同时存在打鼾、张口呼吸、尿床，建议到耳鼻喉科或儿童睡眠专科评估气道情况，而不是只在遗尿专科反复调整膀胱训练方案。

  什么时候需要去看医生？

  如果孩子5岁以上，仍然每月至少尿床1次，并且同时存在以下任何一条，建议在遗尿专科评估的同时，主动提出对睡眠呼吸的评估：

  睡觉时习惯性打鼾，声音比较响；

  睡觉时张口呼吸，或需要特定姿势才能睡安稳；

  家长观察到呼吸停顿或突然“喘一口气”；

  白天经常犯困、注意力差，或老师反映“上课打瞌睡”；

  反复的扁桃体炎、腺样体肥大病史。

  把“打鼾”放回生活里，它没那么可怕

  一个遗尿症孩子的一天，可能和别的孩子不太一样：他晚上尿床，早上被换床单，睡前可能还被提醒“少喝点水”。而他的打鼾，常常被当作“睡得香”，被轻轻放过。

  他不是“膀胱不听话”，有时候，问题可能从气道开始。而看见这条线，不需要等到尿床变得更严重。

  接纳不是放任，而是先承认他的困难可能有多条线索，再用对的方向陪他一起找答案。

  如果你身边有5岁以上还在尿床、睡觉还打鼾的孩子，请别急着只盯着“尿床”这一件事。你可以先建议：录一段他睡觉时的呼吸声，去耳鼻喉科或睡眠专科看一眼气道。找对源头，比反复洗床单有用得多。

  专注儿童抽动症诊疗，汇聚经验丰富专家；配备相关诊疗设备，用心服务患儿家庭。——济南童康儿童医院。

  温馨提示：以上内容仅供参考、学习、交流，不代替任何个人的医学诊断和治疗，如有需要请咨询专业医生。