济南南郊医院开展新执行医保收费项目调整专题培训

  11月1日起，济南市消化系统等9类医疗服务价格项目执行新标准（济医保发〔2026〕14号）。此次调整涉及护理、康复、治疗、中医等多个环节，计价单位、加收项目、封顶规则变化较大，各科室咨询集中。为把政策讲透、把条目核准、把口径统一，11月3日下午3时，济南南郊医院在体检中心三楼会议室召开新执行医保收费项目调整培训讨论会，三个院区各科室护士长、医保专员、科室计费骨干参加。会议由吕允娜院长组织并主持。

  一、逐条过筛：把“价格变化”讲成“计费动作”

  “这次不是简单的价格涨跌，而是计费逻辑的整体切换。”医保办朱姝一以条目变更明细为主线，按类逐项讲解本次调整的具体变化。她从三个层面拆解：一是名称与编码的变化，哪些旧项目整合归并、哪些拆分为主项与加收子项；二是计价单位的变化，如由“次”改为“每半小时”、由“例”改为“每创面·小时”，按“部位”“单肢”计价的项目如何界定；三是计价说明的变化，封顶、减收、不得同时收取的情形分别对应哪些操作。

  她重点提示三条硬规则：本次公布的价格为最高限价，不得上浮、下浮不限；注射器、导尿管、纱布、棉签、消毒用品、电极片、耦合剂等基本物耗已包含在项目价格中，一律不得另行收取；6周岁及以下儿童加收20%，封顶价不含儿童加收。

  针对护士长反映最集中的“这个操作到底该套哪个码”，她以37项一般治疗类“原操作—可收费项目”对照表为例作了说明：映射关系不等于可收费，判断依据是服务产出，不能因为名称相近就套码收费。

  二、康复类：按“半小时”计价、加收项单列，细节决定合规

  康复科主任李红梅结合主任科室先行梳理的收费对照表，逐项分享了康复类项目的变化。她介绍，运动功能、生活技能、言语、吞咽、认知等训练类项目统一以半小时为基础计价单位，超时部分按每10分钟加收，各项目加收标准不同；人工智能辅助训练作为单独加收项列出，价格与自付比例均与常规训练不同，开单时必须单独选择，不能与常规训练混同计费。理疗类项目按次或按部位计价，冲击波按部位、气压治疗按单肢，且都有明确的时间或频次要求；部分训练类项目设有限制条件，超出限定范围收取即为违规。

  “康复最容易出问题的不是大项，是组合。”李红梅说，同一治疗日内多项训练同时开展、理疗与手法治疗叠加，都要先看新目录的计价说明再决定取舍，不能沿用旧习惯叠加计费。她建议各科室先把高频组合列出来，逐条对照确认可收与不可收，形成科室自己的“计费明白纸”，贴在治疗区随手可查。

  三、吕院长总结：合规是底线，全院计费必须一把尺子

  吕允娜院长在总结讲话中提出三点要求。

  一是守住底线。医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，多收一分是违规，少收一分损害医院和患者利益。任何科室都不能以“以前一直这么收”“别的医院也这么收”为由变通执行，政策口径只有一个。

  二是统一口径。三个院区、所有科室执行同一套标准，同一项操作不能出现两种收法。医保办要建立统一答疑台账，问题一个口子进、答复一个标准出，避免各科室自行理解、各自为政。

  三是闭环落地。HIS项目字典、医嘱模板、收费执行环节要在执行初期完成核对；已经发生的计费要开展自查，发现问题立即纠正、举一反三。

  会上明确，医保办将对各科室提出的问题汇总形成答疑清单，逐条书面反馈；对暂不能明确的条目统一向上级单位咨询，答复前一律从严掌握、就低执行。下一步，医院将开展为期一个周的计费专项自查，重点检查护理、康复、治疗类项目的计价单位适用、加收项叠加和物耗另收情况，确保新政策执行不跑偏、不走样。