济南童康儿童医院：为什么孤独症孩子总被说没规矩

  超市里，妈妈推着购物车，四岁的乐乐突然尖叫起来，双手捂住耳朵，蹲在地上不肯走。周围的人看过来，妈妈尴尬地拉他：“别闹了，快起来。”可越拉，他叫得越厉害。妈妈不知道的是，超市天花板上那盏日光灯的嗡嗡声，在乐乐耳朵里像电钻一样刺耳。

  幼儿园里，老师让大家排队洗手，排在第三个的轩轩突然冲上去，把前面的小朋友推开。老师批评他“不守规矩”，他低着头不说话。第二天，同样的事又发生了。

  这些场景，在孤独症孩子的家庭里几乎每天都在上演。孩子被贴上“不听话”“没规矩”“太矫情”“内向孤僻”的标签。但真相是：孤独症是一种神经发育障碍，孩子表现出的很多“问题行为”，根源不在态度，而在大脑处理世界的方式不同。我国孤独症发生率约为7‰，孤独症人群已超过1300万，其中0至14岁的儿童患者大约在200万到500万之间-。以下这几种误解，是时候澄清了。

  不是“不想社交”，是社交信号“收不到”

  孤独症孩子最核心的困难，是社交沟通障碍。但普通人很容易把它误解为“高冷”“不合群”“没礼貌”。

  他不看你，被当成“不尊重人”。但目光接触对很多孤独症孩子来说，本身就是一种感官压力。强迫对视，只会让他更回避交流。

  他不回应名字，被当成“装听不见”。但研究显示，孤独症孩子对呼唤的反应迟钝，与听觉处理异常有关，不是他“不想理你”。

  他不会用手指东西，想要什么就拉着大人的手去拿，被当成“没教好”。但这是孤独症早期识别中非常关键的信号——“不（少）指”，是社交沟通发育落后的典型表现-。

  他不是“不想连接”，他是接收和发送社交信号的方式，和大多数人不一样。就好比两个人用不同的语言说话，互相听不懂，不能怪其中一方“不会说话”。

  不是“闹脾气”，是感官世界在“报警”

  这是孤独症孩子最容易被误解、也最容易被忽略的一个方面。

  超市里突然尖叫，被当成“闹脾气”。但研究显示，孤独症个体中感觉处理异常的发生率高达87%至95%，涵盖视觉、听觉、触觉等多个感觉领域-。日光灯的嗡嗡声、人群的嘈杂声、衣服标签的触感，在普通人大脑里被自动过滤掉的背景信息，在孤独症孩子的大脑里，是放大数倍的前景噪音。

  只吃某几种食物，被当成“挑食”“惯坏了”。但对某些孤独症孩子来说，某些食物的质地、气味会引发真实的生理性不适。

  拒绝穿某件衣服，被当成“闹别扭”。触觉敏感的孩子可能无法忍受标签的摩擦、接缝的凸起。他不是“作”，是他的皮肤在报警。

  坚持走同一条路、用同一个杯子，被当成“刻板”“固执”。但当世界对他来说是混乱的、不可预测的、充满感官威胁的，固定的程序就是他唯一能抓住的安全绳。

  不是“不用心”，是执行功能在“掉线”

  老师让“把书翻到第15页，做第1到5题，做完交上来”。普通孩子能同时处理这三条指令，但孤独症孩子的工作记忆容量有限，听到第三条时，第一条已经“掉”了。他不是“没认真听”，他是记不住那么多。

  游戏规则变了，他崩溃大哭。同学觉得“至于吗”。但认知灵活性弱意味着，大脑切换规则需要消耗巨大的能量。对普通孩子来说“换个玩法而已”，对他来说，是整个游戏世界的崩塌。

  写作业写到一半被叫去吃饭，回来后完全忘了刚才写到哪。不是“故意偷懒”，是任务切换对他来说格外困难，一旦被打断，回到原任务的路径就“断”了。

  不是“脾气差”，是共患病在“火上浇油”

  孤独症很少单独出现。研究显示，在寻求治疗的孤独症儿童中，约81%伴有注意缺陷多动障碍，42%伴有焦虑障碍，46%伴有对立违抗障碍，约66%存在两种或以上共患精神障碍-。

  这意味着一个孤独症孩子可能同时面临：社交沟通困难、注意力无法集中、情绪极度焦虑、行为冲动对抗。家长和老师看到的是“坐不住”“脾气大”“不听话”，但背后是多种神经发育差异在同时起作用。

  只盯着“孤独症”本身来管，往往管不住。共患病需要被单独识别、单独干预。

  不是“不听话”，是女孩的“伪装”掩盖了真相

  孤独症男孩的患病率传统上被报告为女孩的4倍，但女孩的漏诊率远高于男孩。原因在于她们更早学会“伪装”——努力模仿同伴的社交行为，强迫自己进行眼神接触，忍住刻板动作-。

  一个安静、不捣乱、自己玩自己的女孩，很容易被当成“乖巧”“内向”“就是慢一点”。但“伪装”的代价是巨大的：更高的焦虑、更深的疲惫、更晚才被看见。研究显示，孤独症女孩面临更高的人际冲突和心理困扰风险。很多孤独症女孩到了青春期，因为情绪问题或自伤行为才第一次被考虑孤独症的可能。

  家里怎么做？三个关键思路

  第一，把“行为问题”翻译成“感官或沟通需求”。

  孩子尖叫、推人、拒绝配合的时候，不要第一时间问“你怎么又这样”。先问自己：他是不是被什么声音、光线、触感刺激到了？他是不是有话想说但说不出来？

  改变归因，才能改变应对。如果你认定他是“不听话”，你的反应就是惩罚。如果你理解他是“遇到了困难”，你的反应就会变成调整环境、提供支持。

  第二，用视觉支持代替口头指令。

  很多孤独症孩子处理听觉信息的能力弱，但视觉信息对他们更友好。把“该洗手了”说十遍，不如在洗手池旁边贴一张洗手步骤图。把每天的流程做成图片日程表，孩子看得见，心里才踏实。可预测性，就是安全感。

  第三，不要强迫眼神对视，不要强迫“正常”。

  “看着我的眼睛说话”这句话，对很多孤独症孩子来说是一种巨大的压力。比眼神更重要的，是他能回应你、能表达需求、能在互动中得到快乐。先从“他愿意和你待在一起”开始，社交是后面的事。

  学校可以怎么配合？

  孤独症孩子在融合教室中频繁遭遇同伴排斥，而同伴排斥会消耗他们的自控资源，让他们更难表现出亲社会行为。老师的态度，直接影响孩子在班里的处境。

  老师可以做的事：

  不公开批评异常行为。换成私下的简短提醒，或者一个约定的手势。

  用视觉日程表。把一天的安排贴在课桌上，让孩子知道接下来会发生什么。

  允许感官休息。如果孩子对噪音敏感，允许他在必要时去安静的角落待几分钟。

  安排“同伴支持者”。找一个友善的同学，在集体活动时给予简单引导。

  制止嘲笑和模仿。起外号、学动作、故意孤立，需要老师明确制止。

  什么时候需要专业评估？

  孤独症的最佳干预时机是6岁前，尤其2至3岁大脑快速发育阶段，科学密集干预能最大程度提升社交与语言能力-。如果孩子出现以下表现中的多项，建议尽早到儿童保健科、儿童精神心理科或发育行为儿科评估：

  不（少）看：目光接触少，对人脸关注度低；

  不（少）应：叫名字不反应，听力检查正常；

  不（少）指：不会用手指东西，缺乏指向性手势；

  不（少）语：语言发育明显落后于同龄儿童；

  不当：执着排列物品、转车轮、对特定感官刺激过度敏感或迟钝。

  早期筛查和干预，不是为了“治愈”，是为了让孩子在最有可塑性的年龄，获得最需要的支持。

  把孤独症放回生活里，它没那么可怕

  一个孤独症孩子的一天，可能和别的孩子不太一样：

  他被日光灯的声音困扰，被衣服标签扎得坐立不安，被突然改变的日程吓得崩溃。他想和小朋友玩，但不知道怎么开口。他想说“我想要”，但说不出来，只能拉着你的手。

  他不是“不听话”，他是在用一个和大多数人不同的操作系统，努力运行这个为大多数人设计的世界。

  如果你身边有不看人、不回应、不说话、行为刻板的孩子，请别急着说“他就是内向”或“没教好”。你可以先理解：他可能正在用自己的方式，努力和这个世界连接。而理解，就是那扇门打开的开始。

  做儿科，急不得。济南童康儿童医院把精力放在把事做细上：孩子的问题先问清楚，检查先讲明白，方案和家长商量着来。时间久了，有些家庭愿意再来，也会把这里讲给身边有同样困扰的人听。医院把它当作提醒：每一次接诊，都要对得起这份托付。

  温馨提示：以上内容仅供参考、学习、交流，不代替任何个人的医学诊断和治疗，如有需要请咨询专业医生。