济南童康儿童医院刘士东：抽动症孩子为什么还坐不住、脾气大、反复检查？共患病别忽视！

  晚上写作业时，孩子频繁眨眼、耸肩膀，喉咙里还发出“吭吭”声。妈妈刚提醒一句“别动了”，孩子突然把笔一摔，吼了起来：“我就是控制不住！你别说了！”

  妈妈愣住了。她以为孩子只是抽动，没想到脾气也这么大。更让她困惑的是，老师最近也反映：上课坐不住，一会儿站起来，一会儿戳同桌，提醒了也没用。

  一个抽动症孩子，怎么还伴有这么多问题？

  很多家长只盯着“抽动”本身，却忽略了一个更重要的事实：抽动障碍很少单独出现。研究显示，约50%以上的抽动障碍患儿共患至少一种精神神经或行为障碍，超过80%的Tourette综合征患儿伴有共患病。也就是说，一个抽动症孩子可能同时面临：不自主的抽动、注意力无法集中、情绪失控、强迫思维、睡眠困难。以下这几种共患病，是抽动症孩子最常伴随、也最容易被忽视的。

  注意缺陷多动障碍：坐不住、走神、冲动

  这是抽动障碍最常见的共患病。约60%的抽动障碍患者共患ADHD，在Tourette综合征患儿中比例更高。

  表现为：上课坐不住，小动作不断；写作业边做边玩，拖到很晚；丢三落四，文具、作业频繁丢失；情绪说来就来，一点小事就爆发。

  很多家长和老师看到的是“不听话”“故意捣乱”，但背后是ADHD在起作用。抽动本身不导致坐不住，是共患的ADHD在拖后腿。如果只盯着抽动起来管，往往管不住。

  强迫症：反复检查、洗手、排列物品

  约27%的抽动障碍患者共患强迫症。表现为：反复检查作业有没有写完，反复洗手，东西必须按特定顺序排列，脑子里反复出现某个念头挥之不去。

  这些行为常被误解为“太较真”“有洁癖”“想太多”。但强迫思维和强迫行为是真实的、痛苦的。孩子知道没必要，但控制不住。批评和制止不但没用，还会加重焦虑，让强迫和抽动都更严重。

  焦虑和抑郁：情绪问题往往比抽动更伤孩子

  长期面对抽动带来的社交压力，孩子容易出现焦虑和抑郁。研究显示，焦虑障碍在抽动障碍患者中发生率约25%—35%，抑郁的发生率也显著高于普通儿童。

  一个孩子曾说：“我最怕上体育课，因为跑步时我会发出声音。我每次都跑在最后，这样别人就听不到了。”

  抽动本身可能不致命，但由此带来的羞耻感、自卑感、被排斥感，会一点一点压垮孩子。如果家长只关注“怎么让抽动少一点”，忽略了情绪问题，可能错过更重要的信号。

  睡眠障碍：晚上不睡，白天更抽

  很多抽动症孩子存在睡眠问题：入睡困难、夜醒频繁、早醒。研究显示，抽动障碍患儿中睡眠障碍的发生率显著高于普通儿童。

  睡眠不足会导致神经系统更兴奋，抽动更频繁；抽动更频繁，孩子更焦虑，更睡不着。这是一个恶性循环。家长如果只关注白天的抽动，不解决睡眠问题，干预效果会大打折扣。

  对立违抗障碍：脾气大、故意对抗

  约50%—80%的ADHD儿童伴有对立违抗障碍，而抽动障碍常与ADHD共患。表现为：容易发脾气、故意惹恼别人、对抗权威、拒绝配合。

  很多家长以为孩子“脾气坏”“被惯坏了”，其实背后是抽动、ADHD、ODD共同作用的结果。孩子不是不想控制，是多重问题叠加，让他自己也不知道该怎么办。

  家里怎么做？三个关键转变

  第一，把“抽动”和“共患病”分开看。

  不要把所有问题都归结为“抽动”。坐不住可能是ADHD，反复检查可能是强迫症，脾气大可能是对立违抗。不同的共患病，对应不同的干预策略。只盯着抽动起来管，往往管不住。

  第二，先处理最影响生活的问题。

  如果孩子因为ADHD完全无法完成作业，先解决注意力问题；如果因为强迫行为每天花两小时洗手，先解决强迫问题。共患病往往比抽动本身更影响生活质量。

  第三，不提醒，不批评，不讨论症状。

  对抽动本身，最有效的方式是假装“看不见”——他眨眼时，你继续和他说话；他清嗓子时，你不需要每次都看过去。对于患病导致的行为，用具体、可操作的指令代替笼统的批评。

  学校可以怎么配合？

  老师可以做的事：

  不公开批评抽动动作。换成私下的简短提醒，或者一个约定的手势。

  及时发现和制止嘲笑。抽动症儿童比没有抽动的儿童更容易被欺凌，抽动越严重，被欺凌的风险越高。

  关注共患病表现。如果孩子坐不住、反复检查、情绪波动大，及时和家长沟通，而不是简单归为“不守纪律”。

  正向强化。及时发现孩子的优点和进步，公开表扬，帮助他在集体中树立正面形象。

  什么时候需要专业评估？

  如果孩子出现以下情况，建议到儿童神经科、精神心理科或发育行为科评估：

  抽动持续超过2个月不缓解，越来越频繁；

  同时存在明显的注意力不集中、多动冲动；

  反复检查、洗手、排列物品，影响日常生活；

  情绪低落、焦虑、易怒，持续两周以上；

  入睡困难、夜醒频繁，白天极度困倦；

  因为这些表现被同学排斥、被老师批评，出现自卑、拒学情绪。

  评估不是为了贴标签，是为了搞清楚孩子到底面临哪些困难，需要什么样的支持方案。

  把“共患病”放回生活里，它没那么可怕

  一个抽动症孩子的一天，可能和别的孩子不太一样：

  他眨眼、清嗓子、耸肩，同时坐不住、走神、脾气大、反复检查。他每天都在跟自己的大脑打架，却不知道为什么总是输。

  他不是“坏孩子”，不是“不听话”，他是抽动和共患病同时在影响他的生活。

  接纳不是放任，而是先承认他的困难真实存在，再用对的方法陪他一起走。

  如果你身边有总眨眼、清嗓子、耸肩，同时还坐不住、脾气大的孩子，请别急着说“你怎么这么多问题”。你可以先理解：他可能正在承受你想象不到的压力。而理解，就是帮助的开始。

  济南童康儿童医院以儿童发育行为疾病为主要服务方向，由儿科团队负责规范化评估与个体化干预。医院依据现行诊疗规范开展诊疗工作，结合患儿实际情况制定方案，并由固定医师跟进随访管理。（干预效果因个体差异而异，具体方案以面诊评估结果为准。）

  温馨提示：以上内容仅供参考、学习、交流，不代替任何个人的医学诊断和治疗，如有需要请咨询专业医生。