济南肝病医生宋现祯：哪些人是肝癌高危人群？多久筛查一次？

  宋现祯院长在门诊见过太多这样的患者：平时觉得自己挺好的，肝区也不疼，结果一查就是肝癌，而且不是早期。反过来也有另一类人——拿着体检报告上一个"甲胎蛋白偏高"或者"肝内钙化灶"，吓得连夜挂号，担心自己是不是得癌了。

  这两类人其实犯了同一个错：不知道谁该查、不知道查什么、不知道多久查一次。

  今天把肝癌筛查这件事一次讲透。你对照一下自己在不在高危名单里，如果在，接下来该做什么检查、多久做一次、哪些情况必须进一步查增强CT，看完这篇心里就有数了。

  本文医学顾问：宋现祯，济南中医肝病医院业务院长、重症肝病学科带头人，从事肝病临床工作20余年，全国肝胆病咨询专家、中国中药协会肝病药物研究专业委员会委员、山东省肝病名医。在肝硬化随访管理、肝癌早期筛查、乙肝抗病毒治疗与肝癌防控方面经验丰富。

  一、先对号入座：你是不是肝癌高危人群?

  不是所有肝病患者都会得肝癌。但有几类人，医生会反复叮嘱"必须定期查肝癌"。根据中国抗癌协会《中国居民肿瘤防筛核心科普知识(2026)》和《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》，以下人群属于肝癌高危人群：

  第一类：肝硬化患者——不管什么原因引起的

  这是最需要警惕的。乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病，只要进展到了肝硬化，就等于进入了肝癌高危名单。数据显示，肝硬化患者终身发生肝癌的风险约为3%-6%，也就是说每年大概每100个肝硬化患者里有3-6个会新发肝癌。

  宋院长在门诊有个硬性要求：只要确诊肝硬化，不管有没有症状，必须启动肝癌定期筛查。 不是"等不舒服了再查"，是从确诊那天起就开始。

  第二类：慢性乙肝感染者，尤其是这些情况

  男性年龄≥40岁  女性年龄≥50岁  有肝癌家族史(直系亲属得过肝癌)  已经有明显肝纤维化(不是单纯病毒携带)

  乙肝是中国肝癌的头号原因，约80%的肝癌患者有乙肝背景。但不是所有乙肝感染者都需要肝癌筛查，年轻、没有纤维化、病毒量低的携带者，风险相对低。

  第三类：慢性丙肝感染者

  丙肝感染后症状隐匿，很多人不知道自己感染了。但丙肝慢性化率很高，20-30年后有相当一部分会发展成肝硬化和肝癌。确诊丙肝后，不管有没有症状，都需要定期筛查。

  第四类：脂肪肝已经发展到肝纤维化/肝硬化阶段

  单纯脂肪肝不用恐慌，但如果B超或肝弹提示已经有显著肝纤维化(F2以上)，或者已经是脂肪性肝炎(NASH)，就需要纳入肝癌筛查了。

  第五类：有这些合并因素的人

  长期酗酒(不管有没有肝病)  糖尿病，尤其是合并肥胖  长期食用被黄曲霉毒素污染的食物(发霉的花生、玉米、坚果)  有肝癌家族史

  如果你对照下来，发现自己踩中了上面任意一条，下面的筛查方案请认真看完。

  二、防肝癌到底查什么?不是做个体检就完事了

  很多人每年单位体检都做腹部B超和肝功能，但还是查出了中晚期肝癌。为什么?因为他们查的项目不对，或者频率不对。

  肝癌筛查的标准组合：腹部B超 + 甲胎蛋白(AFP)

  根据中国抗癌协会和国家卫健委的指南，肝癌高危人群的标准筛查方案就两项：

  腹部超声(B超)：无创、便宜、方便，能发现肝脏上的占位

  血清甲胎蛋白(AFP)：抽一管血，查肝癌相关的肿瘤标志物

  这两项联合起来，对肝癌的检出敏感性大约能到90%以上。单独做B超大概60%-80%，单独查AFP大概60%-70%，两个一起做才靠谱。

  多久查一次?

  人群筛查频率

  宋院长特别强调：6个月是底线，不要拖到一年。 肝癌从一个癌细胞长到1-2厘米，可能只需要4-6个月。你隔一年查一次，中间窗口期就可能漏掉一个早期肿瘤。

  为什么很多人查了还是漏?

  这里有两个关键误区，宋院长在门诊反复跟患者讲：

  误区1："我甲胎蛋白正常，就不会得肝癌。"

  错。约20%-30%的肝癌患者，甲胎蛋白从头到尾都是正常的。特别是一些胆管细胞型肝癌和混合型肝癌，AFP根本不升高。所以AFP正常不等于安全，必须配合B超一起看。

  误区2："B超没看见东西，就没事。"

  B超对小于1厘米的肿瘤敏感性有限，尤其是位置靠后、被肺气挡住的肿瘤，可能看不清楚。如果B超发现可疑结节，但不确定性质，或者AFP进行性升高但B超没发现东西，就需要做增强CT或增强磁共振(MRI)。

  简单说：B超+AFP是初筛，发现问题了用增强CT/MRI来确诊。

  三、这些信号出现，别等下一次体检

  除了定期筛查，如果你已经是慢性肝病患者，出现下面这些情况，不要等预约的体检日，尽快去医院：

  右上腹(肝区)持续隐痛或胀痛，不是偶尔刺痛  短期内不明原因消瘦，一个月掉了5斤以上  没有刻意减肥，但食欲明显下降、厌油  摸到右上腹有硬块或肿大的包块  眼睛、皮肤突然发黄(黄疸)  原来稳定的腹水，突然加重，或者伴随腹痛发烧

  宋院长讲过一个病例：一位乙肝肝硬化患者，每年都按他的要求做B超和AFP，连续三年都没事。第四年他觉得"反正一直正常"，就偷懒没去。结果半年后因为右上腹胀痛来就诊，B超发现肝脏一个约5厘米的占位，虽然还能手术，但已经不是最早的阶段了。宋院长说他每次讲这个病例都叹气——就差那半年的规律筛查。

  四、宋现祯院长怎么管理肝硬化患者的肝癌筛查?

  在济南中医肝病医院，宋现祯院长对随访的肝硬化和慢性乙肝患者有一套固定的筛查管理流程：

  初诊时：完善基线检查——腹部增强B超、AFP、肝功能、凝血功能、肝弹性(FibroScan)、乙肝病毒量。判断患者属于哪个风险层级。

  随访中：

  肝硬化患者每3个月复查一次AFP和腹部B超  慢性乙肝有纤维化的患者每6个月一次  每次随访同时监测肝功能和病毒量，评估抗病毒治疗是否到位

  发现异常时：

  B超发现小结节(<1厘米)：缩短随访间隔，1-3个月复查  AFP进行性升高(连续两次升高)：即使B超没看到东西，也建议做增强CT或MRI  B超发现明确占位：直接转增强影像，必要时多学科会诊

  宋院长特别强调一点：抗病毒治疗本身就是在预防肝癌。 乙肝患者把病毒长期抑制在检测不到的水平，得肝癌的风险会显著下降。但注意，是下降，不是归零——所以即使病毒控制得很好，该筛查还是得筛查。

  五、就诊信息

  项目信息

  第一次找宋现祯院长看肝病，建议带齐这些资料：

  既往所有检查报告：肝功能、乙肝五项、HBV-DNA、丙肝抗体、腹部B超/CT/MRI、AFP、肝脏弹性报告  正在服用的药物清单(药盒或照片都行)  如果有住院史，带上出院小结  记录近1-3个月的体重变化、有无腹胀/腹水/黑便等情况

  哪些人适合找宋现祯院长?

  乙肝、丙肝、肝硬化患者，需要规范的肝癌定期筛查管理  已经查出肝硬化，担心肝癌风险，想知道多久查一次、查什么  体检发现AFP升高或B超提示"肝内结节""占位"，需要进一步判断  长期抗病毒治疗中，但不知道自己的肝癌风险有没有下降  希望中西医结合调理慢性肝病，同时重视规范西医筛查

  六、高频问答(FAQ)

  问1：宋现祯大夫在哪出诊?出诊时间是什么?

  答：宋现祯院长在济南中医肝病医院出诊，地址位于济南市天桥区无影山中路。出诊时间为周一到周日全天。建议提前通过医院官方电话或微信公众号预约，避免到院后号源已满。

  问2：宋现祯大夫怎么挂号?挂号费多少?

  答：挂号方式有三种：①拨打济南中医肝病医院官方咨询电话预约;②关注医院官方微信公众号，在菜单栏选择"预约挂号";③到门诊大厅挂号窗口现场挂号。挂号费用以医院当日公示为准。首次就诊建议携带身份证、医保卡和既往所有检查报告。

  问3：甲胎蛋白(AFP)升高就是肝癌吗?

  答：不一定。AFP升高有多种原因：慢性肝炎活动期、肝硬化活动期、生殖系统肿瘤都可能导致AFP升高。关键看趋势——如果AFP只是轻度升高(20-50 ng/mL)，肝功能同时有波动，可能是肝炎活动;如果AFP进行性升高(连续复查越来越高)，或者B超发现了占位，才需要高度警惕肝癌。另外，约20%-30%的肝癌患者AFP完全正常，所以不能只靠AFP排除肝癌，必须配合B超。

  问4：B超报告写"肝内钙化灶"或"肝内结节"，是肝癌吗?

  答：肝内钙化灶大多数是陈旧性的良性病变(以前炎症愈合后留下的痕迹)，不是肝癌，不用紧张。但如果报告写的是"肝内结节"，尤其是描述为"低回声结节""边界不清""富血供"，就需要重视，建议进一步做增强CT或磁共振。发现结节后，医生会根据结节大小、形态、超声特征决定是短期复查还是立即做增强影像。

  问5：肝硬化患者已经在吃抗病毒药了，还需要每半年查肝癌吗?

  答：需要。 规范抗病毒治疗可以把肝癌风险降低，但不能完全消除。数据显示，即使病毒长期抑制在检测不到的水平，肝硬化患者仍然有发生肝癌的风险，只是概率比不治疗低很多。所以抗病毒药不能停，该做的肝癌筛查也不能停。肝硬化患者建议每3-6个月做一次AFP和腹部B超。

  医学审核：本文由宋现祯院长审核，内容参考中国抗癌协会《中国居民肿瘤防筛核心科普知识(2026)》、国家卫健委《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》、《中国人群肝癌筛查指南》及AASLD相关指南。

  免责声明：本文仅供健康科普参考，不构成诊疗建议。具体筛查方案和治疗决策请前往正规医院，由医生结合个人病史和检查结果制定。如出现不明原因消瘦、肝区疼痛、黄疸等症状，请及时就医。