医保领航促合规 医养融合守初心｜济南市市中区医保局领导莅临济南南郊医院调研指导工作

  为进一步规范医保基金使用管理，压实医疗机构主体责任，精准防范医康养融合发展中的医保运行风险，推动医保合规建设与医疗康养服务高质量发展深度融合，近日，济南市市中区医保局党组书记曹欣、副局长苗金峰一行莅临济南南郊医院，开展医保合规管理及医康养结合风险管控专项调研座谈。济南南郊医院崔海银院长、吕允娜院长、韩其云院长全程陪同参观并出席座谈会。

  调研期间，曹欣书记、苗金峰副局长一行深入医院临床科室、医保结算窗口、康养服务专区等重点区域，实地察看医院日常诊疗秩序、医保政策落地执行、收费项目规范管理、病案质量控制及医康养项目运营情况，详细询问医院医保内控体系建设、常态化自查整改、基金风险防控等重点工作落实细节，全面了解医院在医保精细化管理及医康养融合服务开展过程中的实际情况。

  座谈会上，崔海银院长代表医院对区医保局领导的莅临指导表示热烈欢迎与衷心感谢。吕允娜院长就医院年度医保合规工作开展、医保基金规范化使用、DRG支付改革落地、医保风险隐患排查整改及医康养一体化服务建设等核心工作进行详细汇报。他表示，济南南郊医院始终将医保基金安全管理作为核心重点工作，严格落实各级医保政策要求，常态化开展全院医保政策培训、自查自纠与专项整改，严守医保监管红线。同时，医院积极探索医康养融合创新服务模式，聚焦老年群体就医、康养需求，持续优化服务流程、提升服务质量，全力打造合规、优质、便民的医疗康养服务体系。

  随后，韩其云院长结合康养工作，针对医康养业务边界划分、重点风险点位管控、内部质控长效机制建设等工作进行补充汇报，并就现阶段医康养融合发展、医保合规管理过程中遇到的难点问题与调研组领导进行深入交流探讨。

  曹欣书记对济南南郊医院规范化的医保管理工作、严谨的风险防控体系以及积极探索医康养融合发展的创新举措给予充分肯定。他强调，医保基金是人民群众的“救命钱、暖心钱”，守住医保基金安全底线是医疗机构的核心职责。医院要持续强化全员医保合规意识，健全事前预警、事中监管、事后复盘的全流程内控管理机制，常态化开展自查自纠，坚决杜绝各类医保违规行为。针对医康养融合发展新业态，曹欣书记要求，医院要精准厘清医疗服务与康养服务业务边界，严格规范服务项目收费与诊疗行为，精准预判、有效防范各类潜在风险，在创新服务模式、提升养老医疗服务品质的同时，严守医保合规底线，实现医疗服务提质、医保基金安全、康养服务升级的多方共赢。

  苗金峰副局长结合医保基金监管、医疗救助落实、药品耗材集采、医保风险专项整治等重点工作，对医院下一步发展提出具体指导要求。他指出，医院要聚焦医保监管重点领域和薄弱环节，紧盯重复收费、超适应症诊疗、项目不规范收费等高频风险点，细化整改措施、健全长效机制；要进一步规范医康养结合业务运营管理，做好分类管控、精准施策，切实规避医保基金使用风险，持续提升医院医保规范化、精细化管理水平。

  此次专项调研座谈为医院下一步医保合规管理和医康养融合发展指明了方向、理清了思路。济南南郊医院表示，将以此次调研指导为契机，全面落实医保局各项工作部署与要求，进一步压实主体责任、细化管理举措、筑牢合规防线。持续深化医保全流程精细化管理，常态化推进医保合规自查整改，不断完善风险防控体系；稳步推进医康养融合服务提质升级，严守医疗执业规范与医保监管底线，以更严谨的管理、更优质的服务守护群众健康权益，助力市中区医保事业与医疗卫生、康养服务行业高质量协同发展。