慢性阻塞性肺病合并心肌梗死，济南南郊医院ICU综合治疗后好转

  11月25日凌晨，一名81岁老年男性患者在住院期间突发憋喘，呼吸困难，神志清，精神差，大汗淋漓，烦躁不安，伴有胸痛，心电监护显示P：123次/分 R：25次/分BP:198/119mmHg SPO2 60%，经值班医师积极抢救后转入重症医学科进一步治疗。ICU科室主任刘殿明主任查看患者后，立即急查血气分析、心电图、心梗三项、血常规、降钙素原、肺部CT等指标。动脉血气结果提示：PH7.14 偏低；二氧化碳分压90.6mmHg 偏高；氧分压96mmHg 偏高；钾离子3.93mmol/L；钠离子137mmol/L，钙离子1.12mmol/L，氯离子99mmol/L；碳酸氢根31.6。心电图提示前壁心肌梗死、ST段明显压低、T波倒置。血常规提示*白细胞 21.98 10^9/L  偏高，中性粒细胞百分比 85.74 %  偏高， 淋巴细胞百分比 6.54 %  偏低，C反应蛋白（散射比浊法） 29.16 mg/L  偏高。心梗三项提示：高敏肌钙蛋白I 2.17 ng/ml  偏高，肌红蛋白 345.93 ng/ml  偏高，B型钠脲肽 595.51 pg/mL  偏高。肺CT提示肺气肿、局部肺大疱形成。追溯病史，该患者反复咳嗽、咳痰3年余，此次就诊原因为咳嗽、咳痰加重伴胸闷、憋喘半月，既往有“冠心病”病史，但未系统治疗。根据上述病史及辅助检查结果，刘主任首先考虑患者为：急性非ST段抬高性心肌梗死，慢性阻塞性肺疾病，肺部感染，肺大疱，II型呼吸衰竭。

  根据患者的既往病史与当前症状，ICU医务人员在刘主任带领下，为其积极救治，给予无创呼吸机辅助呼吸改善通气，经心内科专家会诊评估后，考虑患者年龄较大，肺功能较差，不宜行冠脉支架植入手术，遂给予抗血小板，扩冠，抗凝，调脂，抗感染，化痰雾化等治疗。

  该老年患者一生未婚，无儿无女，家中无人细心照料，此次发病后由其侄孙送医就诊，由于患者在住院期间病情反反复复，家属多次表示想放弃，考虑到患者家庭情况复杂，ICU医护人员为其定制营养餐解决营养摄入问题。最终在ICU所有医护人员精心治疗与护理下，目前患者症状明显好转，病情平稳。患者家属对此次救治和护理很是满意，同时对重症医学科的医护人员多次表示感谢。