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林洪生教授讲解:肿瘤病人的发热原因及护理措施

2020-01-23 20:39 来源:鲁网 大字体 小字体 扫码带走
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肿瘤病人常见发热,甚至可能是病情进展标志。需要依据原因确定处理思路和方法

  肿瘤病人常见发热,甚至可能是病情进展标志。需要依据原因确定处理思路和方法。

  病因与治疗措施

   

  1、化疗、放疗后骨髓抑制(中性粒细胞缺乏)引起的发热

  急性粒细胞缺乏是指患者在化疗、放疗及部分靶向治疗后短期内引起的中性粒细胞绝对值<0.5×10^9/L,直接的后果会继发感染,出现高热,体温通常>38.5℃伴有寒颤。粒细胞缺乏持续一周,感染发生几率为100%。最常见的是呼吸道感染(咳嗽、咳痰),其次是泌尿系统感染(尿频、尿急)。

  治疗方法包括打升白细胞针,经验性使用抗生素、退热,紫外线消毒、避免患者外出及隔离处理。血液学检查提示C反应蛋白、血沉和降钙素原有可能会明显增高。待各种培养结果和药敏试验出来后要选择敏感的药物。

   

  2、单纯感染性发热

  1)晚期肺癌病人由于肿瘤肿大堵塞支气管,可引起阻塞性肺炎,化疗期间免疫力下降,各种病原菌更容易侵入肺部并滞留,引起肺部感染。

  2)化疗药物引起的胃肠道副反应(如恶心、呕吐、便秘等),肠道功能紊乱,细菌侵入消化道或者肠道内本身存在的条件致病菌可能会引起肠道感染。

  3)患者身体留置各种导管(颈内静脉、锁骨下静脉置管、PICC置管、导尿管、腹腔腹水引流管、胸腔胸水引流管、胆汁引流管、胃管),置管处会有红肿热痛表现,如果出现流脓症状,最好取脓液进行培养,明确致病菌。导管相关性感染是比较严重的,处理不好会形成菌血症,甚至败血症。

   

  3、药物热

  肿瘤患者常常会用到一些特殊的药物,如顺铂、干扰素、白介素、唑来膦酸等等,同时输血及输注白蛋白,均会引起一过性的高热,体温39℃以上,伴畏寒及寒战。其本质是一种过敏反应,出现药物热时要及时停止输注该药物,合并胸闷、气喘者要马上使用地塞米松、非那根等抗过敏治疗。

  4、脑转移引起的发热

  当癌转移至下丘脑的体温调节中枢可引起发热,这类发热不多见,表现为突然高热,体温可直线上升,达40~41℃,持续高热,虽然高热却无颜面潮红等表现,反而可见皮肤干燥、四肢发凉。诊断可头颅CT或者核磁帮助诊断。治疗效果差,用抗生素及解热剂不能缓解。

   

  5、放疗后发热

  最常见的放疗后发热由放射性肺炎所致。食道癌、肺癌、纵膈肿瘤等进行放疗的同时,由于射线剂量和累积可能会造成放射性肺损伤,继而引发放射性肺炎,一般来说通过拍胸部CT可帮助判断。治疗使用地塞米松、强的松等激素冲击治疗。

  6、肿瘤热

  晚期肿瘤患者肿瘤负荷较大,肿瘤细胞产生内源性致热原后引发免疫性反应和炎性反应,引起发热症状。具有如下特点:

  1)每天中至少有一次体温大于37.5℃,且多数不超过38.5℃;

  2)发热超过2周;

  3)各种化验检查无感染证据;

  4)用经验性及合适抗生素治疗7天后发热仍不退;

  6)各种退热药如阿司匹林及扑热息痛对肿瘤性发热无明显退热作用。

  治疗选择非类固醇性抗炎药如消炎痛、萘普生对肿瘤性发热有效。如果肿瘤得到较好的控制,肿瘤热会消失。

  护理措施

   

  

  1.  

      物理降温通常包括局部和全身冷疗两种方法:(1)局部冷疗:采用冷毛巾、冰袋、化学制冷袋,通过传导方式散热。适用于体温38.5℃以上的患者。(2)全身冷疗:若体温在39℃以上者,可采用温水擦浴(水温为32~34℃)的方式,达到降温目的。擦浴时可擦拭患者腋窝、腹股沟等大血管处,禁擦枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部、足心等处,以免引起不良反应。擦浴过程中注意患者保暖,全程不超过20分钟。半小时后测体温,有所下降视为有效。 

  1.  

      药物降温肿瘤热的治疗必须排除感染性疾病及能引起发热的其他疾病,对症治疗药物可用吲哚美辛,生物调解剂和化疗药物,同事加用阿司匹林、柴胡注射液,以预防或减轻其发热。应用退热药物后应注意观察不良反应。警惕患者因大量出汗、失液而出现休克症状。

  2.  

      加强病情观察,定时测量体温,一般测量4次每天,高热时应没4小时测量一次,待体温恢复正常3天后,改为每天1~2次。观察患者的呼吸、脉搏及血压等,并做好记录。同时注意发热的伴随症状(虚脱、休克)是否出现及程度,如有异常应及时通知医生。观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重的变化。定期监测患者血象,密切注意白细胞计数及分类的变化。必要时给予尿、粪常规、血培养及痰培养等检查。

 

   

  1.  

      补充营养及水分,给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质饮食,鼓励患者少食多餐,多饮水,每天饮用3000ml为宜,以补充消耗的水分,同时促进毒素的排除。

  2.  

      做好生活护理,增加患者的舒适程度。高热患者应绝对卧床休息,低热患者可适当休息。保持病室安静,定时给予通风,减少探视。应于三餐后及睡前协助患者漱口,保持口腔清洁。保持皮肤清洁、干燥,长期高热不易活动者,应定时协助其翻身,更换卧位,以防压疮及坠积性肺炎的发生。

      

 

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责任编辑:张铭芳
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