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晚期胃癌与周围组织粘成“饺子团”

2014-03-25 10:44 来源:鲁网 大字体 小字体 扫码带走
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青岛市立医院东院普外科妙手剥离,完成“二手”肿瘤切除术

  去年八月,张峻兴(化名)发现胃部肿瘤,当地医生打开腹腔后,却因医疗水平所限,未能完成肿瘤切除手术;出院不久,他带着强烈的求生欲望来到市立医院东院普外科,接诊的科主任毛伟征经过全面检查发现,此时他的胃部肿瘤已经浸润到周围多处重要脏器表面,虽然已经属于局部晚期,好在尚未出现远端转移,仍有根治性切除的可能。但是,由于之前已在当地医院进行过一次手术,使得“大”肿瘤与周围组织之间的粘连更加复杂,如同一盘煮好并搁置良久“粘成一团”的饺子,让“二次”根治性切除手术雪上加霜。

  考虑到立即再次手术,因粘连发生损伤的危险太大,毛伟征主任带领多学科综合治疗团队为他制定了二次肿瘤切除及康复方案---- 先化疗,等度过腹腔粘连高峰期后,再进行二次手术。化疗结束后,病情虽说暂时稳定,但肿瘤毫无“缩小”迹象!毛伟征主任和医生们只能靠着刀刀准的硬功夫,花了比平时胃癌根治术多出近1小时的时间,利用超声刀等先进设备,既没有输血,又将肿瘤与周围组织成功剥离并完成根治性切除... ... 术后仅仅10天,与癌症斗争了半年的张先生便出院回家休养。

  胃癌!发现得太晚... ...

  2013年年初,不到60岁的张先生发现自己饭量大减,上腹经常饱胀不适,稍微喝点酒就会恶心、呕吐。随着时间的推移,这些症状不断加重,2013年8月底的一天,胃镜、CT和病理检查提示是胃窦癌...... 这可不能怠慢,张先生果断决定“手术”!

  但是,肿瘤发现得太晚了!当地医院医生在全麻下打开腹腔之后,发现胃窦部肿块约7×6cm,已经浸润粘连胰头被膜、肝十二指肠韧带、十二指肠球部、横结肠系膜... ... 切除这种胃癌,不仅手术医生要有完成“胃癌扩大根治”这样复杂大手术的“硬功夫”,还要有强有力的团队支撑,冒险越“雷池”将导致不堪设想的后果。当地医院不具备这些综合条件,只能在征得家属同意后,进行了胃空肠吻合术,达到暂时解除胃癌梗阻的目的,而肿瘤则继续“留在”张先生腹中。

  再求医,遥盼那一缕希望之光

  乐观豁达的张先生不愿就此“放弃”生活下去的希望。在当地医院完成后第一次手术后,体能略有好转,他便急匆匆来到市立医院东院求诊,接诊的是普外科主任毛伟征,他非常清楚这个“二手”手术的难度!胃癌晚期、姑息手术后、腹腔各脏器重度粘连,这让二次手术间隙变得异常狭小,手术风险、手术难度数倍增大,必须要有极其精准的解剖和更加精细的操作,术中一旦碰到其他脏器,就会造成胆瘘、胰瘘、肠瘘、大出血等严重并发症,后果不堪设想... ... 但是,医者仁心!面对病人坚定而强烈的求生欲望,毛主任接下了这个前途未卜的“二手”手术病人。

  毛伟征主任介绍说,根治性手术是治愈胃癌的前提,合理的胃癌治疗,要求医生既不能过度切除,也不能切除不足,否则都会降低医疗质量,治疗方案需要不同医学领域的通力配合与交叉融合。为了顺应癌症个体化及规范诊疗的要求,在英国等发达国家,现代癌症诊治已经走上了一条多学科综合治疗之路,欧美国家健康保险计划已经把胃肠癌多学科综合治疗模式列入其中,从法律角度确保多学科综合治疗(MDT)的实施。

  秉承这种最新的治疗模式和治疗理念,更为了确保张先生这个棘手的“二手”肿瘤切除手术获得成功,毛伟征主任在优化普外科力量的同时,打破科室界限,邀请肿瘤科、放疗科、放射科、病理科、内镜中心等多个相关科室,根据张先生的身心状况、肿瘤具体部位、病理类型、临床分期和发展趋向,结合细胞分子生物学的改变,共同为他制定出先行化疗,以期肿瘤能够“被”缩小,而后,再选择最佳手术时机的治疗方案。

  精准操作,“二手”手术获得完胜

  时针指向2014年,4次化疗顺利完成,但检查结果却不容乐观,顽固的大肿瘤,岿然不见丝毫缩小!

  春节过后,张先生的身体状况已被调整到最佳水准,而且,各种检查也显示,肿瘤与周围组织之间存在着可以完成手术的细微间隙,在与病人和家属充分交换意见之后,毛伟征主任和他的团队决定直面这次挑战。

  3月初,胃癌根治术如期进行。术中,可见胃幽门部肿块大小约7cm*5cm*5cm,侵犯胃壁全层,侵及肝脏、胰腺被膜,周围淋巴结见明显肿大... ... 幸运的是,肝脏、胆囊、脾脏、小肠、结肠、肠系膜、大网膜、盆腔、腹壁未见明显转移灶,也没有腹水,毛伟征教授在周少飞副教授和刘超等医生的密切配合下,从肿瘤与周围组织留给他们的“一线天”入手,凭借精准的解剖和精细的操作,花了比常规胃癌根治术多出1小时的时间,将如饺子一样粘成一团的“脏器和周围组织”逐一剥离,顺利完成了根治性远端胃大部切除术,并按照胃癌治疗指南规定,对胃癌周围有转移可能的淋巴结进行了彻底清扫。

  手术后,本着不仅要胃癌治疗远期效果好,还要使病人术后快速康复的理念,毛主任和医护人员们又在术后镇痛、在病床上开展康复、促进肠功能恢复等方面做足文章,术后10天,张先生顺利出院回家。

  早发现,提高治愈率 吃对饭,远离胃肠肿瘤

  据统计,东亚,包括日本、韩国和中国都是消化道肿瘤大国,但日本、韩国的消化道疾病死亡率却大大低于我国,因为他们比较重视早期腔镜检查,70% 左右的消化道肿瘤都能在早期被发现;而我国,90%病人确诊时已是中晚期。毛伟征主任提醒大家,患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、术后残胃、恶性贫血,尤其是有胃癌家族史、40岁以上胃病久冶不愈的患者等胃癌高危人群,一定要定期到专业性强的综合医院查体,对癌前病变者应通过X线、纤维胃镜粘膜活检进行监测,一经确诊,尽早进行综合治疗,提高治愈率。

  毛主任告诉记者,中国人消化道肿瘤的高发与基因之间的关系不大,更可能是因为我们的饮食结构造成的。以前,主要是食物匮乏导致的食管癌、胃癌等上消化道疾病比较高发,因为那些食物比较粗糙,新鲜度和营养价值都不够高;最近几年,随着我们生活水平的不断提高,肠道癌症等下消化道肿瘤的发病率也开始明显升高。值得注意的是,在肠癌发病率增高的同时,胃癌发病并没有预期的下降,这是因为,现代人的饮食选择虽然丰富多样了,但是三餐不定、心理压力过大等因素,也在伤害着都市人群的消化道健康。毛伟征主任希望大家能学习一下欧美人的饮食结构,欧美人日常摄入的食物能保持在十种左右,甚至更多,其中包括面包、土豆、牛肉、鸡肉、番茄、洋葱、生菜等等,这种相对稳定、经过几代人尝试,并最终保留下来的饮食结构,对胃肠道更有益、更健康、更安全。(伊丽明)

  


责任编辑:毛慧文
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