济南童康儿童医院赵士红：抽动症孩子用药怕副作用怎么办？
晚上9点，妈妈看着孩子吃完药，心里还是不踏实。
孩子今年8岁，抽动症状时好时坏。医生开的药吃了两个月，抽动确实轻了一些，但孩子白天总是犯困，上课打瞌睡，老师已经问过好几次了。妈妈在网上查了查，有人说“抽动症的药伤脑子”，有人说“吃久了会依赖”，她越看越焦虑，偷偷把药量减了一半。
可减药不到一周，孩子的眨眼、清嗓子又回来了，甚至比之前更频繁。
很多抽动症孩子的家长，都经历过这样的两难：不吃药，抽动影响生活；吃药，又担心副作用。这种纠结很正常，但“偷偷减药”可能是最危险的选择。好消息是，近几年的治疗选择正在变多，有些方案在疗效和耐受性之间找到了更好的平衡。
不是只有“吃药”，行为治疗是一线首选
很多家长以为抽动症的治疗就是“吃药”，但国际指南早已把抽动综合行为干预（CBIT）列为一线治疗方案，尤其对轻中度抽动，可以作为初始治疗的首选。
CBIT的核心逻辑，不是让孩子“忍住不动”，而是教他识别抽动发生前的“前驱冲动”，然后用一个与抽动不相容的替代动作来“对冲”抽动冲动。比如清嗓子前，练习缓慢深呼吸；眨眼前，练习放松眼周。
2025年发表的综述指出，CBIT经过20多年的发展，已经衍生出多种改良形式：结合家长行为培训策略、跨诊断方法、正念和DBT技巧、远程医疗模式，以及整合共患病干预策略的版本。也就是说，CBIT不只在“治抽动”，它也在同时处理抽动常常伴随的焦虑、注意力问题。
国内综述也指出，CBIT可以在个体、团体和远程三种模式下进行，远程模式尤其适合不方便频繁到院的家庭。
对于担心药物副作用、或者抽动程度还不需要用药的孩子，CBIT值得优先考虑。
不是“一种药吃到底”，难治性抽动有新手段
大约22%的抽动障碍患儿，在经过充分的药物和行为治疗后，症状仍然持续存在，属于难治性抽动。
对于这部分孩子，2026年发布的《神经调控治疗儿童抽动障碍专家共识》提供了新的方向。
重复经颅磁刺激（rTMS）是一种无创的神经调控技术，通过磁场刺激大脑特定区域来调节神经活动。已有研究表明，rTMS能够减轻抽动频率与严重程度，并改善生活质量。
脑深部电刺激（DBS）则是一种有创手段，适用于12岁以上、经过至少2种不同机制的一线药物足量足疗程治疗仍无明显改善的难治性患儿。数据显示，超过50%的患者经DBS治疗后症状改善。共识特别指出，DBS在治疗抽动的同时，也可以改善强迫障碍、自伤行为、焦虑和抑郁等共病症状。
这些手段不是“第一选择”，但对于药物和行为治疗都效果有限的难治性抽动，提供了新的可能。
不是“只治抽动”，共患病管理同样关键
抽动障碍很少单独出现。约50%以上的抽动障碍患儿共患至少一种精神神经或行为障碍，约60%的Tourette综合征患者有两种或两种以上共患病。
其中，注意缺陷多动障碍是最常见的共患病，其次为强迫障碍。学习困难、焦虑、抑郁、睡眠障碍、愤怒发作也很常见。
这意味着什么？意味着如果一个抽动症孩子同时有ADHD，只治抽动不治ADHD，效果往往不理想。孩子可能抽动减轻了，但上课依然坐不住、作业依然完不成，生活质量并没有真正改善。
2026年的DBS共识也明确指出，神经调控在治疗抽动的同时，可以改善强迫、焦虑和抑郁等共病。治疗的目标，应该是“让孩子的生活变好”，而不只是“让抽动变少”。
家里怎么做？三个关键提醒
第一，不自行减药或停药。
抽动症状好转，可能是药物在起作用，不代表“好了”。自行减药往往导致症状反弹，甚至比之前更严重。任何用药调整，必须在医生指导下进行。
第二，和医生讨论“副作用”和“替代方案”。
如果孩子出现嗜睡、注意力下降、体重增加等副作用，不要默默忍受，也不要偷偷减药。可以主动和医生沟通，讨论调整剂量、换用透皮贴剂、或者尝试CBIT等方案。
第三，把“生活质量”作为治疗目标。
不要只盯着“今天抽了几次”。孩子在学校能不能安心上课？和同学相处有没有困难？情绪状态好不好？抽动少了但孩子更自卑了，不是好的治疗结果。
把“用药焦虑”放回生活里，它没那么可怕
一个抽动症孩子的一天，可能和别的孩子不太一样：他吃药、被提醒、被观察，父母在深夜里搜索“副作用”“能不能停药”。他可能不知道这些，但他能感受到父母的紧张。
抽动症的治疗选择正在变多。从口服药到透皮贴剂，从CBIT到神经调控，“只有老药、只能忍着”的时代已经过去了。
接纳不是放任，而是先承认治疗需要权衡，再用对的方法陪孩子一起找到平衡。
如果你身边有正在为抽动症用药纠结的家长，请别急着说“是药三分毒，别吃了”。你可以先建议：和医生聊聊，有没有更适合孩子的方案。科学调整，比盲目停药安全得多。
济南童康儿童医院把医疗质量作为建设与发展的核心环节，坚持规范与安全优先。医院认为，诊疗质量直接影响患者信任与机构长期运行，因此质量管理不因阶段变化而放松，并落实到评估、干预与随访各环节。（干预效果因个体差异而异，具体方案以面诊评估结果为准。）
温馨提示：以上内容仅供参考、学习、交流，不代替任何个人的医学诊断和治疗，如有需要请咨询专业医生。