济南童康儿童医院赵士红：多动症孩子的困难为何千差万别

  晚上7点，一个男孩在书桌前扭来扭去，写两道题就站起来，被提醒后坐回去，不到三分钟又去摸橡皮。他的困难写在身上，谁都看得见。

  同一时间，另一个女孩安安静静坐在桌前，作业本上却只有三行字。她的脑子在同时处理窗外的鸟叫、笔尖划过纸的声音、明天要交的手工作业。她看起来“没事”，但每天写作业都拖到深夜。

  两个人都被诊断为ADHD。但他们的困难、他们的处境、他们需要的帮助，几乎是两回事。

  ADHD最容易被误解的地方，不是“坐不住”，而是它被当成一个单一的东西。实际上，ADHD的异质性远超大多数人的想象。近两年的研究正在从不同维度拆开这种差异：谁被看见、什么在加重症状、哪种干预对谁有效——答案都因人而异。

  不是“一种表现”，性别决定了困难被看见的方式

  ADHD在大众认知中的形象，依然是一个坐不住、冲动的男孩。这不是偶然。

  一项2025年发表于ECNP大会、分析了900名成人ADHD患者的研究发现，女性的诊断年龄平均比男性晚了近5年（28.96岁 vs 24.13岁），尽管两组症状出现的年龄几乎相同。研究者的解释很直接：男孩更多表现为多动和冲动，行为更外显，更容易被家长、老师和临床医生注意到；女孩更多表现为注意力不集中，“不那么具有破坏性”，因此更少被转介。代价是，女性在获得诊断时，症状更重、日常功能更差、抑郁和焦虑的比例更高。另一位研究者的话被引用得很多：“女性可能平均失去了5年的治疗，5年的更好生活。”

  一项2025年发表于《Scientific Reports》的混合方法研究，访谈了28名成年后才被诊断的女性，提炼出的核心体验是：长期被批评、不被支持、内化批评、自尊极低。参与者描述的是从童年贯穿到成年的困境，以及诊断之后“人生终于说得通了”的释然，和“如果早一点被看见”的哀悼并存。

  ADHD不是“男孩的病”。当一个女孩长期丢三落四、走神、情绪波动、总觉得自己“不够好”时，她需要的不是“你就是慢一点”，而是一次认真的评估。

  不是“所有屏幕都一样”，剂量和阈值在部分孩子身上更敏感

  屏幕时间与ADHD症状的关联，研究结论并不完全一致。但2026年发表的一项病例对照研究，提供了一个值得注意的“分层”视角。

  研究纳入172名6—12岁儿童，比较了ADHD共病抽动障碍、单纯ADHD、单纯抽动障碍和健康对照组。结果发现：共病组日均屏幕时间最长（2.84小时），显著高于其他三组。在控制混杂因素后，日均屏幕时间仍与行为问题总分独立正相关。分段回归提示，屏幕时长对行为问题的影响可能存在2.5小时/天的临界阈值，而且病情越重，耐受阈值越低——共病组对屏幕暴露最为敏感，2.5小时/天在这个群体中效应最突出。

  另一项2026年发表于《Discover Neuroscience》的综述则指出，早期屏幕或社交媒体暴露与后续注意力问题的关联效应量不大，且存在显著异质性，剂量反应模式在问题性使用或成瘾性使用时最强。2025年一项针对1—3岁幼儿的横断面研究（41，494人）也显示，被动屏幕观看与学龄前ADHD风险呈剂量依赖关联。

  这些研究的共同信息不是“屏幕导致ADHD”，而是：屏幕的影像不是均匀的。对于本身症状更复杂、共病更多的孩子，同样的屏幕时间可能意味着更高的风险。“一刀切”的屏幕规则，不如“对谁、在什么情况下、多长时间”来得有用。

  不是“动起来就行”，运动对大脑的作用方式不一样

  “多运动对ADHD有好处”几乎成了常识。但2025年发表的一项随机对照实验，把“运动”拆得更细了。

  研究纳入36名ADHD儿童，每人完成三次随机 session：认知参与性跑步、传统跑步、久坐活动，每次30分钟中等强度。结果：两种跑步都改善了反应时，但只有“认知参与性跑步”显著提升了No-Go准确率，并增加了左侧背外侧前额叶皮层的氧合血红蛋白水平。抑制控制的改善与前额叶激活的变化正相关。而且，身体自我效能感调节了效果——自我效能感高的孩子从认知参与性跑步中获益更大，低自我效能感的孩子则没有。

  另一项2025年发表于《Journal of Affective Disorders》的荟萃分析（19项RCT）也支持这个方向：身体活动干预显著改善学龄ADHD儿童的执行功能，认知灵活性（SMD=0.70）和工作记忆（SMD=0.74）呈现中到大效应，而“认知参与性运动”效果更突出。一项2026年的网络荟萃分析进一步发现，闭技能运动（如游泳、瑜伽）对核心症状改善最大，开展技能运动对执行功能改善更明显，执行功能存在倒U型的剂量反应关系，在约740 METs-min/周达到最小临床重要差异。

  也就是说，“跑累了就好了”可能不是最优解。需要身体动、脑子也动的运动，才更直接地作用于ADHD的核心困难。而孩子的自我效能感，也在影响运动能不能真正“起效”。

  不是“一个诊断一套方案”，生物学亚型正在被识别

  ADHD的异质性，不只体现在行为层面。2026年发表的一项研究，开始从基因和脑功能的角度识别亚型。

  研究纳入326名ADHD儿童，聚焦于MAOA基因风险携带者。通过半监督聚类，在风险携带者中识别出两个亚型：亚型1表现为多动冲动更高、执行功能受损；亚型2执行功能保留、多动冲动没有升高。壳核的静息态脑活动（fALFF）能够区分两个亚型，并且与抑制、转换、情绪控制和行为调节指数相关。在4周药物治疗后，执行功能保留的亚型在品行问题和焦虑方面改善更明显。

  另一项2025年发表于《Scientific Reports》的研究，用深度学习融合影像基因组学，识别出楔前叶与海马/海马旁回的连接改变与成人ADHD的多动冲动相关，并发现KDM1A基因与抑制控制的关系由楔前叶连接所中介。

  这些研究还远未到“临床分型治疗”的阶段。但它们传递了一个明确的方向：ADHD不是一种单一的神经生物学状态。“同样是ADHD”的两个孩子，底层机制可能不同，对同一种干预的反应也可能不同。

  家里可以做什么？三个方向的转变

  第一，把“不像ADHD”从判断里拿掉。

  如果一个女孩不吵不闹、只是长期走神、丢三落四、情绪容易积压，不要因为“她不像”就停止追问。女性、注意力缺陷型、高能力者，同样可能是ADHD。评估时，提供日常的具体行为例子，而不只是“注意力不好”。

  第二，对“屏幕”和“运动”都放弃“一刀切”。

  屏幕时间的管理，可以关注总量、使用性质和孩子的个体敏感度，尤其是症状更复杂、共病更多的孩子，可能需要更低的阈值。运动方面，优先选择需要动脑的运动（跳绳时数数、拍球时记顺序、带规则的游戏），并且关注孩子有没有“我能做到”的体验——自我效能感本身就在影响效果。

  第三，如果一种干预效果不理想，不等于“孩子没救了”。

  ADHD的异质性意味着，对某个孩子有效的方案，对另一个孩子可能效果有限。行为治疗和必要的药物治疗仍然是循证基础，但具体到“哪种运动、多长屏幕、什么行为策略”，需要根据孩子的症状组合、共病和反应来调整。“换一种方式试试”不是放弃，是基于差异的理性选择。

  把“不一样”放回生活里，它没那么可怕

  一个ADHD孩子的一天，可能和另一个ADHD孩子的一天，完全不同。一个在教室里坐不住，一个在座位上安静地走神；一个对屏幕格外敏感，一个从认知参与性运动中获益更多；一个在童年就被看见，一个到了成年才第一次被认真评估。

  ADHD不是“一个病、一种表现、一套方案”。它是一组差异很大的神经发育状态，需要被分开看、分开帮。

  接纳不是放任，而是先承认每个ADHD孩子的困难组合不一样，再用对的方法找到属于他的那条路。

  如果你身边有“看起来不太像ADHD”却一直在挣扎的人，请别急着说“你想多了”。你可以先建议：去做一次认真的评估，把具体的困难说出来。看见差异，才是有效帮助的开始。

  专注儿童发育行为疾病诊疗，深耕儿童发育行为疾病领域；以专业守护健康，以用心陪伴成长。——济南童康儿童医院

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