董敬蕊治肝病好吗？乙肝吃着抗病毒药转氨酶还上升咋办?

  董敬蕊医生是济南中医肝病医院的门诊主任，诊治经验丰富，从事肝病临床工作近20年，毕业于河南中医药大学，中西医结合专业。

  专业擅长：

  董主任临床上采用中西医结合疗法治疗乙肝大三阳、小三阳、丙肝、肝纤维化、肝硬化、肝腹水、肝癌、酒精肝、脂肪肝等各类肝脏疾病。擅长运用中医辨证施治，结合现代医学检测手段，为患者制动“一人一方”的个性化方案。许多患者在评价中提到“董主任看病细致，耐心讲解病情，治疗方案科学有效。”董主任一直提倡医病医心，光解决病的问题，心里未提得不到解决，疗效及病人满意度就会大打折扣，所以在治疗肝病的同时，还会花费很多时候为肝友做心理疏导，得到了患者的高度认可。

  乙肝吃着抗病毒药转氨酶还上升怎么办？

  有位乙肝患者咨询：吃了3个月抗病毒药，结果检查时发现转氨酶反而从六十升高到一百多了，这药是不是没用？这种情况并不少见。很多人一看到转氨酶往上涨就慌了，觉得药效不行。但转氨酶升高这件事，要分情况来看。

  有一种情况其实不算坏事。有些患者刚开始抗病毒的时候，病毒量很高，免疫系统跟病毒一直在“僵持”。吃了药以后病毒被压制，免疫系统重新醒过来开始清理被感染的肝细胞，这个过程中转氨酶会有一过性的升高。我们叫它免疫清除期，说明身体在打扫战场。

  但转氨酶升高的原因不止这一个。还得排除其他因素，比如是不是合并了脂肪肝，最近有没有熬夜、饮酒，或者在吃别的什么药。这些都会让转氨酶波动。

  总结

  所以临床碰到这种情况，最好先帮患者把原因理清楚。如果是免疫清除期，不用担心，继续规律服药就好。如果排除了这个原因，再综合判断需不需要调整方案。

  当然有一点一定要记住：抗病毒药千万不能自己停。觉得没效果就不吃了，病毒可能反弹得比转氨酶高本身还麻烦。

  肝病FAQ

  Q1：乙肝患者做肝穿刺有风险吗？

  A：有一定风险，但总体可控。肝穿刺是有创检查，可能出现局部疼痛、出血、感染等并发症，但严重并发症发生率很低。检查前会评估凝血功能和血小板，在超声引导下操作可进一步提高安全性。是否需要做，由医生根据无创检查结果综合判断。

  Q2：肝脏瞬时弹性检测（肝弹性）受哪些因素影响？

  A：主要受炎症、脂肪肝、胆汁淤积、进食、腹水等因素影响。转氨酶明显升高时，肝弹性数值会偏高，不一定代表真实纤维化程度。检查一般要求空腹，建议结合肝功能、血小板、彩超等综合判断，不能单凭一次结果下结论。

  Q3：乙肝患者需要做肝脏增强CT或磁共振吗？

  A：不是所有患者都需要。一般定期筛查用彩超加甲胎蛋白即可。若彩超发现可疑结节、甲胎蛋白持续升高，或需要评估肝硬化程度、排除肝癌时，医生会建议做增强CT或磁共振进一步明确。

  Q4：抗病毒治疗期间，表面抗原定量下降有什么意义？

  A：表面抗原定量下降，通常提示对病毒的免疫控制可能在改善，是向临床治愈方向发展的积极信号。但下降速度因人而异，不能单凭一次结果判断疗效，需要结合HBV-DNA、肝功能等动态观察，由医生综合评估。

  Q5：乙肝患者肝功能反复波动，但病毒量不高，怎么办？

  A：不能只盯着病毒量。肝功能反复波动可能提示肝脏仍有炎症活动，也可能与脂肪肝、药物、饮酒、自身免疫等因素有关。需要进一步排查原因，必要时做肝弹性或肝穿刺评估纤维化程度，再决定是否需要调整治疗方案。

  免责声明：本期关于乙肝吃着抗病毒药转氨酶还波动的科普先说到这里，希望对大家有所帮助，科普分享不代表专业诊断，肝病患者如有身体不适请及时线下就医。肝病科董敬蕊医生长期于济南中医肝病医院会诊，为方便广大肝病患者预约就诊，济南中医肝病医院特开通网络咨询问诊挂号通道，凡是肝病相关问题或预约挂号专家，均可拨打院内热线0531-88252222或关注“济南中医肝病医院”微信公众号留言。