无残端、大角度、高风险：济南南郊医院心内科团队协作攻克冠状动脉慢性闭塞（CTO）

  近日，山东南郊医学研究院胡涛心血管病研究中心联合济南南郊医院心内科团队，为一位72岁的老年男性完成了一例堪称“教科书级”的高难度CTO（冠状动脉慢性闭塞）介入手术。患者心脏最重要的供血血管——前降支完全堵死，且因堵塞时间过久，血管残端完全消失，手术难度远超常规。

  “普通CTO会有入口和出口，可以通过入口用一个导丝进去开通它；这次是前降支彻底‘封死’，连残端都找不到。”主刀的胡涛教授介绍，更棘手的是，患者血管走行角度极大，正向导丝根本无法进入；而紧邻的回旋支异常粗大，若操作稍偏，导丝误入内膜下，肯定会丢失回旋支或者丢失相对大的对角支，这样的话，病人在台上就会发生危险。

  转机出现在患者良好的侧支循环上。心内科石少虎主任凭借丰富经验，操作逆向导丝迅速通过了侧支循环，将逆向导丝及微导管引至闭塞段附近。本以为能速战速决，可CTO段硬如“水泥”，不同型号导丝轮番上阵，均无法成功。一个多小时的反复尝试后，胡涛教授使用了“Carlino技术”——用微导管向闭塞处注入了少量造影剂，借液压分离部分坚硬斑块，再以导丝反复进行锐性与钝性分离。即便如此，进展仍如“蚂蚁啃骨”。

  关键时刻，逆向导丝技术成为破局关键。胡涛教授利用高超精湛的导丝操作技术，在毫厘间调整角度，通过精细巧妙的操作让导丝成功进入对角支，并配合微导管、利用娴熟柔和的导丝操作手感，克服前降支的成角成功进入左主干内，标志着手术的最终成功。胡涛主任感慨道，从侧支定位到Carlino技术运用，再到逆向导丝的精准操作，每一步都考验着团队和术者的协作与经验。

  这台高难度CTO手术的成功，不仅依赖器械与技术，更需要医者对解剖结构的深刻理解与临场应变。此次“啃下硬骨头”，既为患者重建了前降支血运，更以实战印证了复杂病例中多学科协作与技术创新的价值，也标志着山东南郊医学研究院胡涛心血管病研究中心、济南南郊医院心内科在全国疑难的冠状动脉慢性闭塞CTO领域处于省内领先地位。术后患者生命体征平稳，这场与“全闭”血管的博弈，终以医者匠心险胜。