济南童康儿童医院赖兴兵：怎样培养孤独症孩子的自主交流能力

  培养孤独症孩子的自主交流能力需要综合运用多种策略，结合孩子的兴趣和能力进行个性化引导。

  以下是基于多份研究证据总结的有效方法：

  1、建立基础沟通技能

  替代性沟通工具（AAC）对语言发育迟缓者，可使用图片交换系统（PECS）、语言输出设备（如iPad）、手语等工具。初期通过交换图卡表达需求，逐步过渡到句子结构训练。视觉支持工具还能增加日常活动的可预测性，减少焦虑。

  功能性语言训练重点训练孩子在具体情境中使用恰当词汇（如"要喝水"而非单纯命名"杯子"），结合实物提示（如展示睡衣提示睡觉时间）帮助理解活动转换。使用"是/否"选择题起步，逐步扩展回答范围。

  共同注意力培养通过指向物品、分享兴趣物品等方式，训练孩子与他人共享注意力的能力。例如在阅读时评论图片中的表情，鼓励孩子描述所见。

  2、创造互动机会

  游戏化学习

  地板时间（Floor Time） ：跟随孩子的兴趣展开互动，在玩耍中加入新想法，如用玩具车模拟"加油"场景，创造轮流对话的机会。

  假装游戏：提供医生包、厨房玩具等，让孩子主导游戏情节，家长通过角色扮演示范社交用语。

  结构化游戏小组：设计需要合作的游戏（如搭积木、烘焙），明确每个参与者的任务，培养团队沟通。

  日常情境渗透

  将沟通训练融入家务活动：让孩子参与制定购物清单、整理邮件、带宠物散步，在自然情境中练习表达需求。

  外出实践：带孩子去超市时比较家庭成员的食物偏好，讨论不同观点；在公园引导排队玩滑梯，学习社交规则。

  3、提升交流自发性

  等待与回应策略提问后等待5-10秒，给予反应时间。初期可用手势辅助（如点头/摇头），逐步减少提示频率。避免立即代答，通过期待的眼神或重复问题鼓励回应。

  动机激发技巧

  兴趣导向：观察孩子喜爱的物品/活动，将其作为沟通切入点。例如用喜欢的零食图片引导请求。

  意外事件法：故意制造非常规情境（如穿错鞋子），激发孩子注意并主动沟通。

  社会叙事干预编写个性化社会故事，用图片+文字说明特定场景的社交规则。例如："课间休息时，我可以举手说能一起玩吗？"。配合视频建模示范正确互动方式。

  4、进阶社交思维培养

  视角转换训练通过对比练习（如"妈妈喜欢苹果，你喜欢葡萄"）帮助理解不同观点。使用"ILAUGH"模式训练：

  主动性：发起简单对话

  观察倾听：结合眼神交流和肢体语言

  推理能力：解读隐含信息

  幽默理解：通过漫画学习玩笑场景。

  对话修复机制教授实用补救语句："我没听懂，能再说一次吗？"。通过社交工作簿练习赞美用语，如"你搭的积木真高！"。

  5、环境支持与泛化

  视觉提示系统制作可视化日程表，用图片序列展示每日流程。完成独立任务后给予奖励标记，逐步减少成人辅助。在教室/家庭设置沟通角，陈列常用图卡和沟通板。

  多场景协作家校采用统一策略，定期交流训练进展。例如学校用PECS请求文具，家庭延续相同系统索要零食。利用社区资源（图书馆、游乐场）进行泛化练习。

  科技辅助工具使用情绪识别APP学习面部表情，通过视频通话模拟远程社交。对于文字能力较好者，可尝试简单的即时通讯软件。

  6、关键原则

  正向强化：优先关注正确行为，具体表扬如"你刚才举手提问很棒！"

  渐进挑战：从1对1互动开始，逐步加入第三人和小组活动

  压力管理：识别敏感刺激（如噪音），提前用社交故事预告变化，设置"冷静角"供情绪调节

  每个孤独症孩子都是独特的，需持续观察调整策略。研究表明，持续干预下，60%以上儿童能发展出功能性沟通能力。重要的是保持耐心，用孩子适应的节奏推进，珍视每个微小进步。

  温馨提示：以上内容仅供参考、学习、交流，不代替任何个人的医学诊断和治疗，如有需要请咨询专业医生。