缺失手指的“无中生有”

东阿县人民医院  李彬

  断指是手指（拇、示、中、环和小指）的急性离断性损伤，离断指体失去血运或严重缺血。

  断指再植的前提是离断指体的存在。当离断指难以找到或离断指存储不当、间隔时间过长导致不可以行断指再植术，这种情况下，只能接受断指了吗？接受断指并不只是接受生理上的缺失，外形上的不规整以及功能上的残缺，更要接受心理上的不适。断指就只能接受了吗？并不是，今天就和大家分享断指的“无中生有”！

  断指的“无中生有”在临床上被称为手指再造。手指再造术是通过移植足趾或（和）拇趾皮甲瓣来再造。双足供趾时，一足取第二足趾，另一足取第二或（和）第三足趾。单足供趾时，从同侧足取拇趾皮甲瓣及其相邻的第二或（和）第三足趾，这为全手指缺失提供了新的再造方法。最后，常规修复血管、神经和肌腱，并关闭皮肤。再造手指难度比较高，对医生显微外科技术有较高要求，通过显微外科的血管吻合技术，需要配合骨支架的重建，移植至手指短缺处，进行血管神经肌腱的吻合。随着科技在不断发展，3D全形手指再造技术，在临床应用中也取得了不错的成果，使得手指形态和断指更贴合。不需要保留原来已受伤的手指，断指多年的也可再造，从自身其他部位取材，再造出来的手指与原来的手指无异，有知觉、有皮肤、血液流通、指甲也可生长，日常活动都可正常进行，功能与正常手指无异。

  断指再造手术通常需要在显微镜下进行，需要医生具备高超的显微外科技术。手术过程包括清创、寻找可供吻合的血管和神经、骨骼固定等步骤。在手术过程中，医生需要仔细检查离断的手指，确保没有其他损伤，并且需要找到可供吻合的血管和神经。找到后，医生会将离断的手指重新接回原位，并进行骨骼固定，以确保手指的稳定性。

  断指再造对于患者来说，只是重获健康的开始，想要完全康复，术后的护理是必不可少的。

  1.伤口护理

  术后的断指伤口需要进行正确的护理，包括定期更换敷料、保持伤口清洁、避免碰撞和拉扯，以促进伤口愈合。同时，应注意观察伤口是否有出血、渗液或感染的情况，如有异常应及时就医。

  2.避免感染

  术后的断指伤口容易受到外界细菌感染，因此需要保持手部清洁，并避免接触污染物。医生通常会建议患者使用抗生素药物来预防感染，应按时按量服用，直至医生指示停止。

  3.病情观察

  观察手指温度和颜色，术后密切观察手指的温度和颜色，确保血液循环良好。如果发现手指颜色发紫、发白或温度过低，应及时报告医生。

  4.术后功能锻炼

  4.1屈伸掌指关节，指间关节练习

  用健手或他人帮忙固定一个关节，主动屈伸另一关节至最大限度，做拇指的对掌，外展，内收等动作。循环练习至关节部位有轻微酸痛为止。

  4.2抗阻力练习

  可用捏皮肤及挑拉橡皮筋等方法，用力要足够大，每次持续秒，重复10—20次，每日2次。

  4.3虎口开大训练

  轻度可在自己大腿撑压来逐渐增大虎口。较重者可用专门虎口牵引器进行牵引。

  4.4练习执笔、筷、扣纽扣等技能训练

  主动在日常生活中使用患指，如写字、捡豆、用筷子，扣纽扣等等。

  5.心理护理

  患者术后由于伤口的疼痛，身体的虚弱及疲惫、担心手术的成功与否、足趾成为手指的事实等会儿引起了病人心理的异常反应。许多患者出现了焦虑、食欲减退、失眠等情况，最终影响了治疗效果，所以心理护理十分必要。应告诉患者手术过程比较顺利，术后的疼痛是正常的，应多指导患者观察自己再造的手指，提升患者依从性，积极配合治疗。

  6.保持休养：断指再造术后，患者需要休息，避免过度活动，以免对伤口造成额外的压力和损伤。应避免重物提拿、剧烈运动和过度用力，同时也要保持手指的保温，防止低温对伤口的不良影响。

  7. 居家护理

  指导患者生活起居应规律，保持情绪乐观，避免情志过激，饮食有节，不吃辛辣刺激性食物，使手术后的身体机能早日康复。

  除上述注意事项外，还需要密切关注断指再造术后的情况，如有异常疼痛、肿胀、发红、感觉异常等情况应及时就医。同时，遵循医生的指导定期复诊。

  断指再造术成就了断指的“无中生有”！随着医学技术的不断进步，断指再造术已经取得了显著的成果，为许多患者带来了新的希望。尽管目前的断指再造术已经取得了一定的成果，但仍有许多问题需要解决和改进。未来，还需要进一步探索新的技术和方法，提高手术的成功率和安全性。同时，随着组织工程和再生医学的发展，未来可能会出现更加理想的断指再造方法。例如，利用干细胞和生物材料等技术再生手指组织，或者通过基因编辑技术治疗先天性手指畸形等。此外，随着医疗技术的普及和全球化的推进，断指再造术也有望在全球范围内得到更广泛地应用和推广。