出现蛋白尿，饮食要注意
科普单位：菏泽牡丹区人民医院
科普专家：程国丽
科普科室：肾内科
蛋白尿，宛如一幅被悄然涂抹的画卷，原本清澈透明的尿液，却被一抹不自然的白色所侵蚀。这些白色的痕迹，如同冬日的雪花般飘落，却又不同于雪花的纯净，它们带着病痛的信号，悄然降临。
蛋白尿一般是指尿液中的尿蛋白含量超过正常范围，蛋白定性试验呈阳性反应的尿液。儿童尿蛋白含量应不超过100mg/24h，健康成人尿蛋白含量应不超过150mg/24h，青少年可略高，上限可达300mg/24h。对于绝大多数患者来说，蛋白尿是一种无法或很难发现的异常情况，往往是在实验室检查时被医生发现，属于医学上的一种体征。通常情况下，患者会伴有水肿、乏力、易疲劳等症状。
蛋白尿的治疗主要包括以下两个方面：
1.病因治疗：根据蛋白尿的轻重和病因进行不同的治疗。对于已明确病因的患者，应及时给予相应治疗。例如，对于暂时性蛋白尿，如果是由感染引起，应积极进行抗感染治疗。对于肌红蛋白尿，患者应卧床休息，同时碱化尿液，以避免堵塞肾小管。对于持续性肾小球性蛋白尿，可应用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，以改善肾血流动力学，降低肾小球三高，从而减少尿蛋白。
2.膳食治疗：合理的膳食结构不仅可以促进疾病的康复，预防疾病的发生，延缓疾病的进展，还可增强抵抗力，提升免疫力。
当出现蛋白尿后，在饮食上一定要做到“四低三忌两注意”
1.四低
1.1优质低蛋白饮食
对于蛋白尿患者来说，蛋白质是必不可少的营养素，但是应该选择低蛋白质的食物，例如牛奶、瘦肉、鱼类等。这些食物含有丰富的优质蛋白质，摄入后能够提供身体所需的营养，而且不会加重肾脏的负担。
1.2低钠饮食
有高血压和水肿的患者，在日常饮食中需要注意低盐，每日食盐摄入量不能超过5g（约一啤酒瓶盖）。过量摄入食盐会导致体内水钠潴留，会导致血压升高以及水肿，进一步加重肾脏负担，不利于蛋白尿的稳定。日常饮食应清淡，少放食盐、酱油、味精、鸡精等调料，不吃咸菜、酱菜等腌制食物。
1.3低脂饮食
蛋白尿患者多伴有高脂血症，而高脂血症会导致肥胖、脂肪肝、糖尿病及心脑血管意外，因此需要低脂饮食。在烹饪时多使用植物油，如橄榄油，亚麻籽油，茶油。不用动物油，少用炒、煎、炸的烹饪方式，多用炖、煮、蒸的方式，少吃蛋黄、肥肉、动物内脏、海产品。
1.4低嘌呤饮食
蛋白尿患者容易并发高尿酸血症，高尿酸又可能导致肾脏的进一步损伤，因此要注意低嘌呤饮食。含嘌呤高的食物：动物内脏、鱼、虾、贝类、菇类、啤酒。
2.三忌
2.1忌烟酒
一旦血液中酒精浓度高达2000mg/dl，血中乳酸会随着乙醇的氧化过程而增加，令肾脏的尿酸排泄受阻，导致血液中尿酸增加。吸烟会导致肾上腺素、去甲肾上腺素的分泌增加，导致交感神经兴奋，而这种激素的分泌增加往往会导致血压的升高，以及肾动脉肾小球内小血管壁的压力增加，直接损伤到肾脏的肾小球，导致蛋白尿的漏出。
2.2忌高钾
正常状态下。成人每天从膳食中摄入的钾为2400—4000mg。人体90%左右的钾经肾排出，肾排钾的特点是“多吃多排，少吃少排，不吃也排”。许多因肾功能异常导致蛋白尿的患者，往往无法维持体内血钾的平衡及其正常功能。而且，肾病患者对钾的摄入十分敏感，在少尿期如突然增加钾的摄入量，可造成高钾血症，严重时会导致死亡。对于蛋白尿患者，建议每天的钾摄入量应不超过1500～2300毫克。
2.3忌刺激性食物
蛋白尿患者应尽量少吃或不吃辛辣、刺激性食物，如辣椒、胡椒、咖啡、浓茶等。这些食物的代谢刺激肾脏，增加肾脏负担，加重疾病症状。
3.两注意
3.1注意水分的摄入
蛋白尿患者应根据自身状况控制水分摄入，避免过多或过少。在肾功能正常的情况下，适量饮水有助于排除体内废物和毒素；但在肾功能受损时，过多水分摄入会导致水肿和高血压等情况的出现。因此，蛋白尿患者应在医生指导下合理控制水分的摄入。
3.2注意补充水溶性维生素
蛋白尿患者应特别注意补充水溶性维生素，如维生素C和B族维生素。当肾小球滤过能力下降、通透性增加时，水溶性维生素和矿物质会大量流失，需要进行额外补充。除此之外，维生素C还有利于减少尿液中的蛋白质和细胞数量，减轻蛋白尿症状。在医生指导下可进食富含维生素的新鲜蔬果，如柑橘类水果、芒果等，或进行药物补充。
总的来说，蛋白尿患者的饮食应以低盐、低脂、优质蛋白质为主，同时限制高钾食物的摄入，摄入足够的维生素。通过合理的饮食安排，有助于减轻肾脏负担，缓解蛋白尿症状，促进疾病康复。此外，患者还需注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持良好的心态，积极面对疾病，定期查体，积极管理原发疾病，以取得早日康复。请注意，每个患者的具体情况可能有所不同，因此饮食安排应根据个体情况进行调整。在调整饮食时，患者应咨询医生或营养师的建议，以确保饮食方案的科学性和合理性。同时，患者应密切关注身体状况，如出现不适或病情加重，应及时就医，接受专业治疗。