关节置换术后，你做康复了吗？

  鲁网5月13日讯 随着科技的发展和医学技术的不断进步，人体的很多“零件”都可以得到置换。在骨关节科，髋关节的置换是远远高于其他关节置换数量的。很多人在进行髋关节置换后经常会出现疼痛、肿胀、行动不便等情况，多数是因为术后康复不到位。今天就来聊一聊，髋关节置换术后应该注意什么？康复训练从什么时候开始，到什么时候结束，以及康复内容有哪些。

聊城市传染病医院  李霞

  髋关节置换术后前三个月，关节处于一个不稳定期，这个阶段极易发生股骨头半脱位，机体还没有完全适应外来物体，肌肉组织还处于磨合期，不能好好配合工作，这个时候就需要通过保护和训练来增加它们的“感情”。

  1、保护：为了防止术后关节脱位的发生，术后3个月内，以下几种动作不可做：（1）患肢内旋、内收超过中线；（2）屈髋超过90°；（3）跷二郎腿；（4）坐地凳、弯腰、高抬腿。

  为应对以上情况的发生，可以采取以下几种方法：

  （1）侧卧时双膝之间垫软枕。

  （2）将被子叠放于一侧，不可放置在床尾，坐在床上时身体不能前屈够被。

  （3）坐位时双脚不可交叉；低凳或低马桶不可坐。

  （4）起立时，不可向前弯腰；站立时脚尖不可向内，身体不能过度前倾。

  （5）避免手术侧卧位。

  2、训练：髋关节置换术后，康复训练非常重要。髋关节置换后的康复训练可分为三个阶段：

  第一阶段：术后第1周，早期进行肌肉收缩训练，防止失用性肌萎缩。

  第二阶段：术后第2周-10周，中期功能性锻炼。

  第三阶段：术后第10-14周，后期强化功能性训练。

  主要康复训练的内容：

  术后第一阶段：术后第一周，急性期治疗。

  目标：减轻水肿和疼痛，预防下肢肌肉萎缩，独立的转移及安全的上下床、座椅、马桶，用助行器在平地上独立行走，了解并遵守全髋关节置换术的注意事项。

  （1）踝泵运动：仰卧位，脚跟垫高20cm，稍用力做踝背伸动作维持10秒，再缓慢做踝趾屈动作10秒，每个小时做20个。

  （2）股四头肌等长收缩：在仰卧位下，绷紧大腿前方肌肉，将膝盖往下压紧床面，保持10秒，缓慢放松，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。

  （3）臀肌等长收缩：在仰卧位下，夹紧两侧臀部（两侧肌肉收缩时骨盆会略有抬高），保持5秒，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。

  （4）下肢活动训练：在仰卧位下，脚跟沿床面往臀部方向滑动，到小腿屈曲至45°停住保持5秒，再缓慢将小腿沿床面伸直，10个一组，每次做3组，每天2次。

  （5）髋关节外展活动训练：在仰卧位下双下肢沿床面缓慢水平往两侧打开，再缓慢收回。10个一组，每次做2~3组，每组之间休息30秒，每天2—3次。

  （6）股四头肌训练：在坐位下（身体稍后倾，大腿与腹部之间的角度不小于90°），小腿做全范围的活动，并在伸直末端保持5秒，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。（可根据自身耐受情况绑一沙袋）注意事项：避免髋关节屈曲超过90°，内收超过中线，内旋超过中立位，一次性长时间坐位不超过1小时，避免将垫枕置于膝下以防止髋关节屈曲挛缩，仰卧位时应使用外展垫枕。

  康复标准：能够在助行器辅助下实现对称性步态。

  术后第二阶段：术后第2-10周

  目标：在辅助装置下使步态正常化，独立进行日常活动。

  （1）哈壳式运动：侧卧位，屈膝，患侧在上，缓缓将膝盖向上打开（像打开的贝壳一样），在终末端保持5秒，再缓慢放下，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。

  （2）站立位髋关节外展训练：在站立位，缓慢将一侧大腿往外展开（臀部保持不动，收腹，身体不扭转），保持在终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做2组，每组之间休息30秒，每天2次。

  （3）站立位髋关节后伸训练：在站立位，髋关节外后伸展不超过15°，保持3秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。

  （4）桥式运动：仰卧位，双下肢屈膝90°，缓慢将臀部从床面抬离，终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做5组，每组之间休息30秒，每天2—3次。

  （5）微蹲训练：站立位，双脚与肩同宽，脚尖、膝盖朝向正前方，缓缓屈膝30°（脚尖不超过膝盖，腰背挺直），保持10秒，再缓慢站起，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。

  注意事项：避免髋关节屈曲超过90°，内收超过中线，内旋超过中立位，一次性长时间坐位不超过1小时，仰卧位时应使用外展垫枕，避免双腿交替性放置。

  康复标准：无辅助下正常步态，可登上10cm的台阶。

  术后第三阶段：术后第10-14周

  目标：交替性上下楼梯，能够独立完成下身穿戴，包括穿脱鞋袜，可进行特殊功能性活动（自行车、游泳），此时训练每周可进行1—2次。

  （1）侧向台阶训练：在站立位下，患腿站在台阶上，屈髋20°，健侧脚缓缓从台阶下落，再缓慢抬起（抬头挺胸收腹），12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。

  （2）交替上下台阶练习：双脚交替上下台阶，（抬头挺胸收腹），12个一组，每次做2组，每组之间休息30秒，每天2次。

  （3）贴壁滚球微蹲训练：在站立位，靠墙微端（双脚与肩同宽），在后背与墙之间夹一球，缓慢下蹲，缓缓屈膝30°（脚尖不超过膝盖，腰背挺直），保持10秒，再缓慢站起，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。

  （4）桥式运动：仰卧位，双下肢屈膝90°，缓慢将臀部从床面抬离，终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。

  （5）直腿抬高：在仰卧位下，健侧下肢屈膝90°，患侧下肢在伸膝状态下，将大腿抬离床面20-30公分，终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。

  （6）平衡/本体感觉训练：双腿和单腿动态活动（15—20分钟）。

  （7）功率自行车（20—30分钟，可去健身房）

  （8）双侧蹬腿/单侧蹬腿练习（15个一组，每次3-5组，可去健身房）

  注意事项：避免在疼痛下进行日常生活活动及治疗性训练，循序渐进。

  关节置换术后，想要缓解疼痛、改善功能、矫正畸形，获取长期的稳定性，积极有效地康复训练是必不可少的。建议患者到专业康复中心，在医师协助下开展康复治疗，康复过程中努力坚持，积极配合，争取早日康复！（本网记者）