科普知识：什么是慢性肾衰竭？

  鲁网3月14日讯 慢性肾衰竭是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。有些患者肾脏病的早期表现比较突出，但也有很多患者早期并没有明显的症状，一旦身体有了明显症状后，治疗起来往往很难，而且肾病发展速度，肾病发病察觉时多数已经发展到晚期肾功能衰竭，甚至于尿毒症。因为这一特点，慢性肾脏病（CKD）也被形容为容易让人忽视的“沉默杀手”。

济宁医学院附属医院肾内科主治医师 徐璐

  慢性肾衰的病因主要包括原发性肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾损害、多囊肾病等遗传性肾脏病、免疫性疾病肾损害、药物性肾损害。大多情况下疾病进展缓慢，但如果有感染、有效循环血量不足以及使用了肾毒性的药物，病情会加快进展甚至明显加重。在发达国家，糖尿病肾病、高血压导致肾小动脉硬化是主要病因；而包括中国在内的发展中国家，原发性肾小球肾炎仍是首要病因，但随着我国人民生活水平的提高，近年来尤其在老年人群中，以糖尿病肾病及高血压肾损害为原发病的慢性肾衰比例也有明显的增高趋势。

  日常明显症状如下：

  困倦、乏力，由于引起乏力的原因较多，因此该症状最容易被忽略，大多将之归咎于工作、学业紧张或劳累等。 浮肿，健康人起床后也有可能出现轻度眼睑浮肿，但不久就会慢慢消退。而肾脏出现病变的人眼睑会始终浮肿，有的人甚至会表现为全身浮肿、体重突然增加，用手指按压下肢会出现凹陷，且浮肿不易消退。 尿量改变，由于肾小球滤过率降低，部分患者随着病程进展尿量逐渐减少，水肿加重。但是在某些情况下，肾功能受损常表现为多尿，尤其是夜尿次数增多更应引起警惕，这往往是慢性肾衰竭的信号。 尿液异常，尿中泡沫增多，常常是有蛋白的现象，一般来讲，尿泡沫越多，尿蛋白越多。小便颜色改变，尿液颜色突然变深、变红都要引起警惕，尤其是呼吸道或肠道发生感染后如果小便颜色变红，可能是肾病的表现。 食欲减退，与毒素潴留、酸中毒及电解质紊乱有关，随病情进展可逐渐出现腹部不适、恶心、呕吐等症；贫血，慢性肾衰竭时肾脏合成促红细胞生成素减少，同时又因食欲减退导致造血原料摄入不足从而加重贫血。

  全身各系统受累症状如下：

  1.消化系统症状有食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻、便秘及消化道出血等。

  2.血液系统症状有贫血、出血倾向等。

  3.心血管系统症状有高血压、充血性心力衰竭、尿毒性心包炎、心肌病及动脉粥样硬化等。

  4.呼吸系统症状有口腔炎、呼气氨味、尿毒症性肺炎、胸膜炎及肺部感染等。

  5.神经系统症状有意识障碍、神经肌肉失调、周围神经病变及尿毒症脑病等。

  6.骨骼系统症状有肾性骨病等。

  7.皮肤症状有皮肤瘙痒、尿毒症性皮炎、尿毒症面容及皮肤血管钙化等。

  8.内分泌系统症状有活性维生素D、促红细胞生成素减少、胰岛素代谢紊乱等。

  9.水、电解质、酸碱平衡失调症状：出现水、钠平衡失调，钾平衡失调，钙、磷失调，以及代谢性酸中毒等。

  10.代谢紊乱症状：出现糖代谢异常、脂代谢异常及高尿酸血症等。

  慢性肾衰竭患者生活中应注意的事项：

  1.控制血糖达标。在我国，除了慢性肾炎，糖尿病已经成为导致慢性肾脏病的最主要因素。糖尿病者，要根据肾功能情况，科学合理选择降糖药物，避免降糖药副作用。规律监测空腹及三餐后血糖，做好记录，保持空腹血糖5.0-7.2mmol/L，睡前血糖6.1-8.3mmol/L，老年患者，血糖目标要放宽一点，避免诱发低血糖。建议每三个月复查一次糖化血红蛋白，以评估血糖控制情况，如果血糖控制较差，应及时就诊，调整降糖方案。

  2.控制血压达标。高血压可以诱发肾衰竭，是慢性肾脏病进展的重要危险因素；慢性肾脏病也可以继发血压升高，二者相互影响，恶性循环。慢性肾脏病1-5期的患者血压要求严格（尿白蛋白/肌酐≥30mg/g时，血压<130/80mmHg），定期规律监测血压，并记录下来。血压控制不理想或血压控制过低，都需要及时就诊，调整降压方案。

  3.避免药物肾损害。慢性肾脏病患者，由于肾功能减退，影响药物代谢，且很多药物具有肾毒性，尽量避免应用肾毒性药物；当出现肾功能不全时，应用药物要在肾内科医生指导下，根据肾功能情况调整药物剂量；日常不滥用保健品、止痛药等。

  4.定期复查。慢性肾脏病，容易复发，很多需要长期治疗，定期复查非常重要。即便已经停药、已经治愈，也要定期复查，如复查尿常规、尿系列蛋白、尿蛋白比肌酐、尿蛋白定量、泌尿系彩超等，以便及时发现问题，及时干预。

  5.健康科学饮食。慢性肾脏病患者，都应遵循低盐低脂的饮食原则，注意饮食卫生。饮食中蛋白的摄入，以优质蛋白为主，根据病情的不同，合理计算每日蛋白摄入量。透析的患者、肾衰竭严重者，应避免高钾高磷食物的摄入。糖尿病肾病者，要控制糖、淀粉含量高类食物的摄入。慢性肾脏病患者，多会出现尿酸升高，因此红肉、动物内脏等含嘌呤高的食物，尽量避免摄入，少吃海鲜。

  6.适度运动。建议患者采取适度的运动锻炼，比如打太极拳、走路、骑行等。保持科学规律的锻炼，能够提高心肺功能，增加肾脏的血流量，让肾脏得到充足血液的供应。

  7.控制体重并增加营养。肥胖、超重，不仅加重肾脏负担，诱发蛋白尿，还会加速肾病进展。减轻体重的有效措施就是饮食控制、合理运动。同时也要避免营养不良，营养不良会导致身体免疫力、抵抗力下降，亦会加速肾病进展。因此，偏瘦者，营养不足者，要增加营养，适当增加体重。水肿者，要做好体重及尿量的监测，按时就医，避免水肿加重，诱发心衰肺水肿等。

  8.保证充足的睡眠。充足的睡眠有助于身心健康、有利于疾病恢复、有利于血压血糖的控制、有助于提高免疫力等。熬夜会导致身体内分泌和免疫功能的紊乱，增加感染机会，加重疾病。要想保护好肾脏，每晚要保持7--8小时的好睡眠，避免熬夜。

  9.避免反复感染。慢性肾脏患者抵抗力和免疫力下降，容易出现感染，最常见的就是病毒细菌以及真菌感染。反复的感染会加速肾病的病情发展。患者要注意个人卫生，养成饭前便后洗手的好习惯，居住的房间多通风，尽量少去人口密集的地方，减少在外吃饭的次数，注意饮食上的调节，根据天气变化增减衣服，积极预防呼吸道感染以及胃肠道感染，当发生感染时应该及时治疗。

  10.保持良好的情绪。良好的情绪与身体的健康状态息息相关。长期的焦虑抑郁、精神紧张，容易出现血压升高、内分泌、代谢紊乱。因此，面对肾病，肾病患者应摆正心态积极应对，不必为难着自己。如果自己无法摆脱，为不良情绪所困扰，建议寻求心理医生帮助。（本网记者）