雾化吸入，呼吸治疗好帮手

聊城市人民医院   呼吸与危重症医  陈丽雯    主管护师

  雾化吸入是一种常用的给药方式，利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的。用于治疗呼吸道感染，消除炎症和水肿，还可以解痉、稀化痰液、帮助祛痰，是呼吸系统疾病的重要治疗手段。

  雾化吸入之所以在临床被广泛应用，是因为它具备以下三个优点：

  1. 局部给药治疗指数高：与口服和注射等给药方式相比，雾化治疗因药物直接作用于靶器官，起效快、更有效。

  2. 安全性好：局部药物浓度高，但总体用药剂量小，仅为全身用药量的几十分之一，全身不良反应少。

  3. 使用方便：不需要患者刻意配合，小儿也容易操作。

  对于雾化吸入的治疗，对症才是关键！经过医生的专业评估和指导才可以进行，并不是所有的呼吸系统疾病都适合。其常见适应症有以下几种：

  1.急性支气管炎、慢性支气管炎、急性喉炎。

  2.痉挛性支气管炎或哮喘，过敏性咳嗽。

  3.气管插管或气管切开术后，目的是湿化痰液，预防感染。

  4.支气管麻醉：如支气管镜前麻醉，呼吸道内痰液黏稠不易咳出或痰量较少留标本困难时，进行雾化，使痰液稀释，便于咳出。

  5.支气管扩张、严重哮喘、感冒加重的哮喘发作。

  雾化吸入有哪些作用呢？

  1. 稀释痰液：雾化吸入可以将药物和生理盐水稀释成微小的液滴，从而增加痰液的稀度，使其更容易被咳出，从而改善呼吸道通畅度。

  2. 舒张支气管：某些药物如β受体激动剂可以扩张支气管，通过雾化吸入可以使药物迅速到达支气管部位，从而迅速缓解支气管痉挛和哮喘等症状。

  3. 消炎：一些药物如皮质激素可以抑制炎症反应，通过雾化吸入可以使药物直接作用于病变部位，从而迅速缓解呼吸道炎症和肿胀等症状。

  4. 改善通气功能：通过雾化吸入可以增加气道的湿润度，改善气道的通畅度，从而使患者更容易进行呼吸。

  在使用雾化吸入进行治疗时，需要注意以下事项：

  1.雾化吸入前：

  雾化吸入前1小时避免进食，清洁口腔分泌物和残渣，以免雾化过程中气流刺激引起呕吐。

  1.2不抹油性面膏，以免雾化时药物吸附在面部。

  1.3对于婴幼儿和儿童，宜在安静或睡眠状态下雾化，前30分钟内不应进食。

  2.雾化吸入时：

  2.1多种药物雾化时，注意雾化顺序。

  2.2患者应选择坐位或半卧位，保持舒适体位，吸入时建议用嘴巴吸气、鼻呼气的方式，正常呼吸，使药液充分达到支气管及肺内，避免吸气过深，引起咳嗽。

  2.3治疗过程中需密切观察患者，防止气道痉挛的发生，如果出现雾化相关不良反应，比如咳嗽、轻度的鼻、咽、胃肠道刺激可以耐受，如果出现恶心、呕吐，采取间歇雾化或者停止雾化。

  2.4一般雾化时间10～15分钟，不宜超过20分钟。

  3.雾化吸入后：

  3.1雾化吸入后应及时漱口，防止药物在咽部聚积。

  3.2面罩者雾化，雾化后应洗脸，以防残留雾滴刺激眼、口鼻及皮肤。

  3.3雾化后及时翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。

  雾化吸入常用药物有以下几种：

  β2受体激动剂：

  目前临床上常用的药物有沙丁胺醇，主要用于重症支气管哮喘发作以及COPD有明显支气管痉挛的病人。

  抗生素：临床上将抗生素的常用药物为沙丁胺醇，主要用于治疗COPD有明显支气管痉挛及重症支气管哮喘发作的患者。

  抗胆碱能药物：常用药物为异丙托溴胺，其主要用于COPD急性发作及支气管哮喘急性发作的患者。

  盐酸氨溴索：可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质维持肺泡的稳定；增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。

  糖皮质激素：常用药物有布地奈德，雾化吸入，布地奈德起效迅速，10～30分钟即可发挥气道抗炎作用，适用于重症支气管哮喘急性发作的治疗，尤其适用于儿童哮喘病人。应当注意的是病人在雾化吸入后彻底漱口，以防止出现口腔、咽峡部黏膜念珠菌感染。

  联合用药：为了增强究化吸入的效果，或缩短需化吸入的时间，医师会把多种药物溶液或混悬液。

  细心的朋友们可能会发现雾化器的吸入装置有两种：一种是口含式的，一种是面罩式的，两者的区别在哪里呢？

  1.口含式吸入装置

  1.1 给药方式：药物直接经口腔进入，下达呼吸道。优点：经口气流量高于经鼻气流量，药物损耗小药物在肺内的沉积率高，疗效好副作用少，减少药物刺激面部和眼睛。

  1.2 缺点：需要使用嘴吸气、鼻子呼气的方法。

  1.3适用人群：5岁以上，能掌握口含式吸入方法的患者。

  1.4 使用方法：选择坐位，保持上半身直立，此体位的雾化效果最理想。如果无法采取坐位者，可抬高头部并与胸部呈30°。将口含器放入口中，用嘴深吸气、鼻呼气方式进行深呼吸，使药液充分达到支气管和肺部。雾化后要漱口及洗脸，减少药物在口腔和咽部的沉积，防止真菌感染。

  2. 面罩式吸装置 

  2.1 给药途径：药物经鼻或口进入气道，一般更多的是经过鼻腔进入下呼吸道。

  2.2 优点：操作简单，患者容易配合，依从性好对于特殊患者，可有效改善病情。

  2.3 缺点：经鼻吸入，药物容易沉积在鼻腔，造成药物浪费肺部治疗效果不及口含式吸入药物容易刺激面部皮肤和眼睛。

  2.4 适用人群：儿童或年老体弱等无法配合使用口含式雾化器患者过敏性鼻炎或有腺样体肥大的下呼吸道系统疾病患者。

  2.5 使用方法：取坐位或半坐位，指导患者尽量经口吸入（嘴巴吸气，鼻子呼气）。面罩与面部保持约0.5cm缝隙，避免压得太实造成不适。雾化后及时漱口、清洗脸部、鼻腔，除去附着在面部的药物。

  雾化吸入看似简单易操作，其实里面包含的东西非常多。无论是在院内还是社区或是居家进行雾化吸入，一定是在医生的指导下进行。切不可随意使用，以免出现病情加重，延误治疗的情况。