冠心病支架植入术后用药，您做对了吗？

  科普专家：何西宁

  职称：主治医师

  科普单位：汶上县人民医院心内科

  一旦确诊了冠心病，供应心脏的血管堵塞严重，不管是否做支架都需要长期终身服用药物。植入支架只是针对冠状动脉狭窄最严重部位采取措施，而其他部位的冠脉粥样硬化或血栓的发生发展同样需要预防，因此药物治疗必不可少。

  做完冠脉支架植入术是不是就万事大吉了呢？

  当然不是！冠状动脉很长，有很多枝枝杈杈，PCI只是对其中一小段进行了治疗，所以如果不去除危险因素，其他位置的血管仍有可能发生堵塞。所以说，PCI手术只是对高速公路上一米的障碍疏通了，可是今后能否使全路段保持通畅，就要看养护了。支架手术并不是一劳永逸的，术后必须坚持规律服药。因为单纯的支架手术，并没有减少血栓、动脉粥样硬化等危险因素对身体的危害，如果不进行干预很可能会再次入院。因此，冠状动脉支架术后必须积极治疗，预防心血管疾病的复发。

  需要吃哪些药物呢？

  抗血小板药物：双联抗血小板治疗，对降低支架血栓，减少心血管事件功不可没。由于植入支架的动脉节段尚未内皮化，抑制血小板活化是关键因素，此时停用双联抗血小板会导致支架血栓，因此支架术后，严格按医嘱进行双联抗血小板治疗（如阿司匹林联合氯吡格雷或者阿司匹林联合替格瑞洛）。

  他汀类药物，降低支架术后心血管疾病风险。血液中“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）含量过多，可在动脉壁沉积，形成动脉粥样硬化斑块，斑块破裂或脱落会形成血栓，堵塞血管，引起心血管疾病。冠心病患者要降低血管内“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）含量，即使服用他汀后“坏”胆固醇达标了，仍要进行长期的他汀治疗，使“坏”胆固醇维持在较低的水平。他汀类药物，其药名为“XX他汀”，目前主要使用阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀。

  3.其它类药物

  β受体阻断剂（比如美托洛尔、比索洛尔等），可降低心率，保护心脏；血管紧张素转换酶抑制剂（其药名为“XX普利”，比如贝纳普利、依那普利等）或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（其药名为“XX沙坦”，比如替米沙坦、厄贝沙坦等），可降低心血管疾病发生的危险，但不要同时使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。这些药物需在专科医师指导下用药，由专科医师根据患者情况决定是否应用以及应用多大剂量。常备硝酸甘油片，用做心绞痛发作时急救，应用方法为舌下含服。

  抗血小板药物和他汀类药物怎么吃？

  1.抗血小板药物一般多大剂量？需要服用多长时间？

  冠状动脉支架植入后，应用抗血小板药物的一般剂量为：阿司匹林肠溶片（每天1次，每次100mg）联合硫酸氢氯吡格雷片（每天1次，每次75mg）；或者阿司匹林肠溶片（每天1次，每次100mg)联合替格瑞洛片（每天2次，每次90mg）双联抗血小板治疗。如无用药禁忌，硫酸氢氯吡格雷片或替格瑞洛片至少使用 1 年，阿司匹林肠溶片宜长期服用。

  2.那“坏”胆固醇含量降低了，还用继续服用他汀类药物吗？  

  答案是YES。事实上，绝大多数心肌梗死的发生不是因为斑块太大了堵住血管，而是因为斑块破了，诱发急性血栓，堵塞了冠脉。那斑块为什么会破裂？这里面的原因多种多样，但其中有两点很重要：粥样斑块中脂肪太多，斑块的部分就变成了馅大皮薄的饺子；粥样斑块有炎症反应，包裹斑块的血管内层变得不稳定。他汀类降脂药物不仅仅是降脂那么简单，同时还能稳定斑块、防止破裂，在治疗冠心病方面，是一个多面手。为了达到更好的疗效，他汀类药物最好晚上服用哦！

  服用药物的注意事项：

  1.谨遵医嘱，按时服药。切莫自行换药、停药、更改剂量等;  

  2.双联抗血小板期间可能出现胃肠道不适、牙龈出血、胃肠出血(排柏油样黑便)等出血现象，平时严密监控，若出现相应症状，请立即与医师或药师联系;  

  3.绝大多数人对他汀的耐受性良好，但仍需严密监控肝功能;  

  4.服用硫酸氢氯吡格雷时避免同时服用奥美拉唑，艾司奥美拉唑等药物，活血化瘀中药请在医师或药师指导下服用。