透析患者多发骨折，济南南郊医院MDT模式助力规范化诊治

  近日，济南南郊医院骨一科孙焕科主任团队通过多学科合作，成功为一名透析患者实施了“InterTan 髓内钉内固定术”，目前患者恢复良好。

  据了解，患者因驾驶电动自行车时不慎摔倒，右侧肢体着地，伤致右大腿、右髋及尾椎部，伤后感持续性钝痛，伴活动受限，不能站立。立即拨打“120”急救电话送至济南南郊医院急诊科就诊。

  急诊科医师接诊后，查看患者伤情，进行妥善处置，给予右股骨+腰椎CT示：右股骨上段、转子间及股骨颈多发骨折；S3椎体及椎板骨折；L4/5椎间盘突出，同层面椎管狭窄；腰椎骨质增生。为进一步诊治，收入济南南郊医院骨一科治疗。

  患者情况较为“特殊”，全身基础疾病较多，三级高血压（很高危），慢性肾衰竭尿毒症期、肾性骨病、高磷血症、高同型半胱氨酸血症 、血液透析状态、尿毒症性心肌病，心功能Ⅲ级 ，2型糖尿病 ，凝血功能异常 。患者的围手术期、术中、术后都存在着巨大的困难和挑战，手术风险极大。考虑到患者病情复杂，需要多个学科专家团队共同讨论，才能为患者制定个性化、精准的诊疗方案。为此，济南南郊医院为患者启动了“一站式”MDT（多学科会诊），为其制定最详尽的治疗方案。

  于是，由骨一科孙焕科主任组织，心内科团队、麻醉科刘凯主任、内科常诚义主任、ICU赵恒奎主任以及急诊科崔海银副院长针对这位“特殊”的患者进行了详细的病情讨论。麻醉方式较为难选择、风险较大。经过全面考量，一致认为患者年龄并不大，每周规律透析，各内科疾病可以积极进行调整。因患者是“股骨颈、股骨粗隆间、股骨上段”多发骨折，多科室专家团队对手术方案和内固定方式进行了详细的研讨。最后选择“InterTan 髓内钉内固定术”固定的。

  虽然手术方案确定了下来，但能否顺利手术，在所有人心中都是个未知数，术中稍有不慎就面临很大的风险危及生命。于是，骨一科手术团队邀请相应科室对患者的胸腔积液与内科疾病进行了积极调整，患者的病情得到显著控制，加上规律透析，患者精神状态明显好转，骨一科手术团队意识到时机成熟，为患者进行了手术前妥善准备。

  手术当天，麻醉科刘凯主任为患者实施腰硬联合麻醉，在手术室团队的密切配合下，由孙焕科主任主刀，顺利为患者实施手术。本着创口小，控制出血量，节约手术时间和降低术中麻醉意外发生率的原则，凭着术前对手术方案的详细制定和既往手术经验，手术团队在透视确诊骨折复位后，使用髓内钉内固定。手术过程顺利，术后对位对线满意，内固定位置佳。

  术后，科室负责人孙焕科主任带领医生每天查看患者的情况；护士长高清带领护理团队积极做好护理工作，控制输液速度，谨防出现心衰，并防止患者出现压疮等并发症，特别准备了助步器防止发生跌倒。在骨一科全体医护人员的精心照料，患者状态逐渐恢复。

  Inter TAN髓内钉术

  Inter TAN髓内钉在治疗高龄股骨粗隆间骨折时具有创伤小、手术时间短、固定牢靠、骨折愈合率高、临床疗效满意、并发症少的特点。

  使用InterTAN髓内钉固定的优点：

  （1）联合交锁钉组合，具有高度稳定性，避免了传统重建钉产生的”Z——效应”，抗旋转，防切出，增压效果明显；

  （2）近端梯形的横断面为关节假体柄设计原理，增强稳定性和力学优势，较小的近端最大程度的保留了正常骨质及周围软组织；

  （3）远端采用发夹样分叉设计，降低应力集中，避免远端周围骨折，减少疼痛的发生；

  （4）更加符合解剖学特点；

  预先置入空心稳定螺钉，可以在必要时锁紧，消除术后过多滑动；

  （5）术后可早期下床活动。