妊娠合并多发性子宫肌瘤，济南南郊医院妇产团队巧手“拆弹”

  近日，济南南郊医院张颖颖院长带领产科团队在成功为一名产妇实施剖宫产手术同时，完成了多发性复杂子宫肌瘤剔除术，手术成功，母女平安。

  据了解，该产妇是第二胎，距第一次生育间隔10多年了，期间没有怀孕过。这次意外怀孕令全家人欣喜若狂。但在早孕检查时，B超提示子宫上不同部位有多个肌瘤。这使得产妇的心情始终惴惴不安，这样多的子宫肌瘤对宝宝有没有影响？怀孕期间子宫肌瘤发生变性怎么处理？会不会引起早产？由于第一胎是剖宫产，这次手术是不是可以把肌瘤同时剔除？剖宫产同时剔除子宫肌瘤会不会引起大出血？产妇在极度焦虑的情况下去往多家医院寻求帮助，但每个医生的回答都不太一样，让产妇更加不知所措。在朋友的推荐下来到济南南郊医院进行产前咨询。

  接待孕妇的是张颖颖院长，张院长了解了产妇的病史并详细的进行了产科检查，认真解答了孕妇的疑问并给出了初步的治疗方案，孕妇感到非常满意，决定在南郊医院进行产检直至分娩。随着宝宝一天天长大，孕妇子宫上的肌瘤也跟着一起长大，但在医生的严格规范管理下，整个孕期没有发生子宫肌瘤红色变性和先兆早产等情况。到了妊娠37周+5，产妇因胎膜早破入院了。张颖颖院长与产妇及家属充分沟通后权衡再三，最终决定进行剖宫产术，同时行子宫肌瘤剔除术。

  为了使产妇一个手术同时解决两个问题，免除多次手术的伤害，张颖颖院长组织产科手术团队进行了严谨的分析和讨论，经过详细的术前讨论，充分的术前准备、备血等确保母婴平安的一套措施，手术中选择合适的子宫切口，巧妙地躲开子宫下段肌瘤，通过子宫下段剖宫产术顺利娩出诞生一名女婴，Apgar1分钟评10分。

  待胎盘胎膜娩出后，医生们迅速娩出子宫，探查发现子宫前壁、子宫体部、子宫底、子宫后壁有多个肌瘤样凸起，较大者两个位于子宫前壁及后壁肌壁间，约核桃大小，最大者位于子宫底部，约鸭蛋大小且与周围粘连，立即给予子宫动静脉血管阻断，局部缩宫素注射促进子宫收缩，然后分离粘连，分别切开子宫肌层剥出肌瘤，逐层缝合子宫切口，关闭腹腔，包埋缝合，共剔除了6个大小不等的子宫肌瘤。由于准备充分，止血彻底，操作快捷缜密，剖宫产加多发性子宫肌瘤剔除手术仅失血300ml，达到了非常满意的手术效果。

  张颖颖院长说，“妊娠合并子宫肌瘤者行剖宫产术，对于子宫肌瘤的处理，目前有两种方式，一种是仅行剖宫产术，待产后择期再处理子宫肌瘤，这样手术比较简单，术中大出血的风险小，手术医生面临的压力相对较小，但产妇日后还要进行再次手术；另一种是剖宫产手术同时剔除子宫肌瘤，但手术难度增加，尤其是肌壁间的子宫肌瘤剔除，由于子宫肌层血运丰富，止血困难，术中大出血的风险增加，手术医生面临的压力增大，但可以免除产妇再次手术造成的损伤。从患者的角度考虑，我们还是选择了对产妇有利而我们承担风险的手术方式，得到了产妇和家属的认可。”

  子宫肌瘤对怀孕和分娩有影响吗？

  子宫肌瘤对怀孕及分娩的影响与肌瘤类型、位置及大小有关。

  1.黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产；

  2.肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产；

  3.大的黏膜下肌瘤和胎盘附着处的肌瘤也可能导致各种并发症，例如疼痛（肌瘤变性）、阴道出血、胎盘早剥、胎儿生长受限和早产等；

  4.生长位置低的肌瘤可妨碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎盘早剥、产道梗阻等。

  因此，合并子宫肌瘤的孕妈怀孕后一定要定期进行孕期检查，以便及时掌握胎儿和肌瘤各自的生长情况。