小儿过敏性鼻炎知多少

聊城市第二人民医院耳鼻咽喉科 主治医师 黄萌萌

  鼻炎是由多种因素所致的、发生于鼻腔粘膜的一组炎性病变，临床上以鼻塞、流涕、喷嚏等症状为主要特征。鼻炎分为急性鼻炎、慢性鼻炎、变应性鼻炎、非变应性鼻炎、萎缩性鼻炎、药物性鼻炎等。其中变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，为小儿鼻炎中比较特殊的一种类型。

  儿童变应性鼻炎也称儿童过敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)在我国的患病率约为10％，且呈继续增加趋势。由于儿童变应性鼻炎对下呼吸道炎性疾病(如支气管哮喘)的发生发展、严重程度及临床转归均有重要影响，所以要重视。

  主要临床表现为：阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2项以上(含2项)，每天症状持续或累计约1 h以上。可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和烧灼感等，多见于花粉过敏患儿，症状与花粉飘散季节相关。如果致病因素以室内变应原（尘螨、蟑螂、动物皮屑等）为主，多为常年发作。约40%患儿可合并支气管哮喘，在有鼻部症状同时，还伴有喘息、咳嗽、气急、胸闷等肺部症状。

  主要体征为：双侧鼻黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔有多量水样分泌物。眼部体征主要为结膜充血、水肿。伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎患儿有相应的肺部、皮肤体征。

  特殊体征：① 变应性敬礼(allergic salute)动作，指患儿为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作。②变应性暗影(allergic shiner)：指下眼睑肿胀导致静脉回流障碍而出现的下睑暗影；③变应性皱褶(allergic crease)：指患儿经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。

  并发症：1、支气管哮喘；2.变应性结膜炎；3.上气道咳嗽综合征；4.分泌性中耳炎；5.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

  治疗原则为：防治结合、四位一体：环境控制、药物治疗、免疫治疗、健康教育。

  做好与患儿及家长的沟通，让家长了解该病的慢性和反复发作的特点，以及对生活质量、学习能力和下呼吸道的影响(尤其是可诱发支气管哮喘)，以提高治疗的依从性。根据症状、检查结果及治疗方应等实施个体化的宣教方案，例如针对尘螨过敏患儿，应保持室内清洁，空气流通，勤晒被褥，空调过滤网定期清洗，远离毛绒玩具，不用地毯，季节交替时衣柜内的衣物应晾晒后再穿。对于花粉过敏的患儿，在花粉播散前2周左右，可采用抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、鼻用糖皮质激素进行预防性治疗。