细说腹主动脉瘤的成因、治疗和预防

科普专家：孙少亮

单      位：聊城市人民医院

科      室：医务部、血管外科

职      务：主任

职      称：副主任医师

  什么是主动脉？

  体循环的主干称之为主动脉，以第12胸椎体为界分为胸主动脉及腹主动脉。负责供应全身机体的血液，相当于一间房子的供水水管系统。

  什么叫腹主动脉瘤？

  腹主动脉瘤是由于腹主动脉壁中层损伤，在管腔内高压血流冲击下形成的局部或广泛性永久扩张。一般认为腹主动脉扩张超过正常直径的50%以上即能诊断动脉瘤，临床上腹主动脉直径超过3cm即可诊断腹主动脉瘤。

  什么是主动脉夹层？

  主动脉夹层不同于腹主动脉瘤，主动脉夹层是指血液通过主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁并造成动脉壁贴紧的各层之间分离，是一种主动脉常见的突发疾病，发病急、死亡率高。

  腹主动脉瘤是肿瘤吗？

  腹主动脉瘤不是大家常说的肿瘤，它是主动脉扩张的一种外形改变，不同于良性或恶性增长的肿瘤。

  腹主动脉有哪些分支？

  腹主动脉在第4腰椎下方分为左右髂动脉，常常包括以下分支：腹腔干动脉、肠系膜上动脉、左右肾动脉、肾上腺动脉、肠系膜下动脉以及腰动脉等。主要负责腹部脏器，如胃肠道、肝脏、肾脏等，及腰椎的血液供应。

  腹主动脉瘤的病因有哪些？

  腹主动脉瘤的病因尚不十分清楚，目前研究发现，腹主动脉瘤与吸烟、高脂血症、高血压、肥胖、动脉硬化等密切相关。是由解剖学缺陷（血流对腹主动脉的冲击力）、环境因素、遗传及生物因素共同作用的结果。

  哪些人更可能发生腹主动脉瘤？

  答：老年人，如果存在长期吸烟的情况，合并糖尿病、高脂血症或存在大动脉炎（一种免疫组织系统疾病）的情况，发生腹主动脉瘤的可能性更高一些。

  腹主动脉瘤常见临床症状有哪些？

  50%以上的腹主动脉瘤早期无不适症状，多在胸腹部查体过程中发现，随着瘤体的增大，患者可能出现腹痛，压迫周围脏器可能出现腹胀、便秘、尿频及波动性尿流（尿液呈波动性，一跳一跳，类似心脏跳动），查体时可以在腹部触及搏动性肿物，呈膨胀性搏动。腹主动脉瘤破裂可导致剧烈腹痛，引起休克，瘤体内的血栓脱落可导致内脏、肢体动脉栓塞。

  腹主动脉瘤对人体有什么危害？

  （1）  腹主动脉瘤对人体最大的危害在于瘤体破裂导致大出血，引起失血性休克，甚至猝死，瘤体直径大于7cm，死亡率可高达70%—80%。

  （2）  腹主动脉瘤瘤腔内常合并血栓，血栓脱落可导致肠系膜下动脉或下肢肢体动脉栓塞，可能导致腹痛、下肢疼痛，甚至下肢坏疽，若出现坏疽，部分病人需要截肢。

  怀疑得了腹主动脉瘤，应该去医院哪个科室就诊？

  如果怀疑得了腹主动脉瘤，或已经证实患有腹主动脉瘤，推荐到当地正规医院血管外科（一般三甲医院都有）就诊，如果当地医院没有血管外科，可以到普外科、心外科或介入血管科就诊。

  腹主动脉瘤常见的检查方法有哪些？

  腹主动脉瘤常见的检查方法包括：拍片、腹部彩超、腹部血管CTA、及磁共振MRA（血管磁共振）检查。有创的检查主要是血管造影，需要在专业血管外科医师或介入科医师的操作下完成。

  腹主动脉瘤的这些检查， 各有什么优劣？

  （1）  拍片检查及腹部彩超检查比较方便，费用低廉，且是无创检查，但只是作为腹主动脉瘤的筛查，并不能详细了解腹主动脉瘤的病变情况；

  （2）  CTA及MRA检查费用较昂贵，且CTA需要应用造影剂，但可以对腹主动脉瘤的情况详细了解。

  （3）  有创检查需要在DSA机下行血管造影，一般是在手术前或手术中对腹主动脉瘤有更进一步的认识，以方便手术。

  腹主动脉CTA怎么做？

  若行腹主动脉CTA检查，需到CT室预约，并在CTA检查前空腹，通过静脉注射造影剂，应用CT机行腹主动脉成像。

  腹主动脉瘤的腹部血管造影检查是怎么做的？

  腹部血管造影须由介入科医师或专业血管外科医师完成，一般于股动脉穿刺，置入导管，通过导管注射造影剂，从而使腹部血管显像。

  腹主动脉瘤的腹部血管造影检查可能存在什么风险？

  血管造影检查属于有创检查，需穿刺血管，有一定风险。

  （1）  可能导致血管损伤，出现血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等；

  （2）  导管活动可能导致附壁血栓脱落，引起肢体动脉或内脏动脉栓塞，所以血管造影需要有经验的专业医师操作。

  腹主动脉瘤最常用的筛查手段是什么？

  最常用的腹主动脉瘤筛查手段是腹部彩超，因为腹部彩超具有无创、便捷、重复性强、灵敏度高的特点，但在检查前应常规空腹。

  发现腹主动脉瘤该怎么办？

  一旦发现腹主动脉瘤，首先不要惊慌。

  （1）  若腹部彩超显示瘤体大于5cm，或已出现临床症状，则应到当地正规医院就诊，根据医生的安排准备手术治疗。

  （2）  若瘤体直径较小且没有任何症状，可以通过腹部彩超每3-6个月随访，定期观察瘤体变化，并注意有无腹痛、腹胀、尿频等症状。

  当然，一旦发现腹主动脉瘤不能掉以轻心，一定要到正规医院就诊，听取医生的意见处理。

  所有的腹主动脉瘤都需要治疗吗？

  并不是所有的腹主动脉瘤都需要积极的手术治疗，对于瘤体比较小，无明显临床症状的腹主动脉瘤可以随访观察。但一旦出现瘤体突然增大或出现临床症状，则需要及时治疗。

  腹主动脉瘤的治疗方法有哪些？

  腹主动脉瘤主要治疗方法是手术治疗，手术包括传统开腹手术和介入腔内手术。

  腹主动脉瘤病人做手术的主要目的是什么？

  腹主动脉瘤手术的主要目的是防止腹主动脉瘤破裂，同时避免血栓脱落导致栓塞，以及避免腹主动脉瘤压迫周围脏器的症状。如果已经出现腹主动脉瘤破裂，则应该急症手术治疗，以挽救生命。

  哪些腹主动脉瘤患者需要做手术？

  （1）  一般来说腹主动脉瘤直径大于5cm；

  （2）  随访过程中腹主动脉瘤年增大1cm；

  （3）  动脉瘤压迫引起明显症状；较剧烈的背痛等动脉瘤趋于破裂的

  （4）  出现动脉瘤感染；

  （5）  血栓脱落导致栓塞；

  （6）  主动脉瘤破裂等。

  存在任何一项以上即可考虑手术治疗。

  哪些腹主动脉瘤的病人适合做传统的开腹手术？

  在介入腔内治疗手术出现之前，腹主动脉瘤的手术方式主要是开腹人工血管置换术，目前对于比较年轻、身体一般条件比较好、无特殊合并疾病（心肺脑疾患）及不能行介入腔内治疗的病人可以选择行开腹手术。

  哪些腹主动脉瘤病人适合做介入腔内手术？

  随着介入技术的成熟及新介入材料的发展，目前腹主动脉瘤介入腔内治疗的适应症越来越宽，主要适用于年龄比较大、合并心肺功能疾病不能耐受开腹手术者。

  两种手术方式对于腹主动脉瘤病人来说各有什么优劣？

  （1）  一般来说，开腹手术更直观、费用低，但创伤比较大，手术后并发症比较多，术后恢复较慢；

  （2）  介入腔内手术创伤比较小、术后并发症少，术后恢复较快（一般术后5-7天即可出院）。

  腹主动脉瘤病人在手术前，需要进行哪些准备？

  腹主动脉瘤手术患者术前应调整好身体状态，避免感冒、发烧，吸烟病人戒烟，控制好血压、血糖，应常规行血常规、生化、心电图等常见术前检查，除外手术禁忌症。

  腹主动脉瘤手术有危险吗？

  任何手术都是有危险的，腹主动脉瘤手术作为大血管手术，术后并发症发生率、死亡率均较高，但随着医疗技术水平的进步，目前腹主动脉瘤择期手术的死亡率低于5%，破裂手术的死亡率则高达40%-80%。

  腹主动脉瘤手术有哪些风险？

  答：腹主动脉瘤手术主要的风险包括：因血管破裂或失血过多引起的休克，损伤周围血管神经及周围脏器，术后出现出现肾功能不全，以及可能出现下肢缺血，甚至出现假性动脉瘤等。

  腹主动脉瘤病人术后多久应该复查？

  腹主动脉瘤术后病人可以在出院1周内复查血液分析、出凝血机制及肝肾功，术后3个月、6个月、1年后复查主动脉CTA。

  该如何预防发生腹主动脉瘤？

  腹主动脉瘤的病因与高脂血症、高血压、吸烟等有关，所以，戒烟是首要的，另外在平时饮食中以清淡饮食为主，避免高脂、高糖饮食，适当户外运动，控制好血糖、血压、血脂等情况，保持乐观向上的生活态度。

  患有腹主动脉瘤的病人还能运动吗？

  患有腹主动脉瘤患者应避免剧烈运动，可以适当户外活动，但应在医生指导建议下进行。