兄弟科室齐奋战、重伤患者保全肢——济南大学南郊医院创伤外科精心施治保肢成功

  5月20日凌晨，济南南郊医院院前 120 急救站将一名被车碾压下肢的患者送至南郊医院急诊科。患者伤势严重、左小腿中断部分软组织毁损，皮肤严重挫裂伤、肌肉断裂、肌腱裸露、骨头严重粉碎状并且部分游离、污染严重，伤处流血不止，出血量大，存在肢体坏死截肢、危及生命可能，急需手术。被送入急诊科时已出现失血性休克等状态。南郊医院急诊急救中心接到求助后，立即启动应急预案（绿色无障碍通道），实施“三位一体一站式急救模式”，成功将伤者患肢保全。

  与时间赛跑：对严重肢体创伤的抢救来说 ，伤情就是命令，时间就是生命。

  刚被送到医师眼前时的患者小腿，毁损严重、骨质外露、出血活跃：

  急诊科立即报告医务科并送入创伤外科，立即启动应急预案，医学影像科、检验科、输血科、手术室、麻醉科等进行紧急会诊，都开启绿色通道让患者无障碍进行各项检查以及急诊手术，输血科积极备血以供患者手术需要。创伤外科在救治休克的同时，开始对患者进行全面检查，明确基本伤情：

  1、失血性休克

  2、左胫腓骨开放性粉碎性骨折

  3、左下肢软组织毁损伤：

  （1）左趾屈肌腱断裂

  （2）左胫前肌腱断裂

  （3）左内侧比目鱼肌断裂 等

  创伤外科孙焕科主任团队认真分析病情后，为患者制定严格的治疗方案：抢时间尽快手术、彻底清创，虽然应用内固定存在感染风险，但对病人的治疗有足够的信心，结合术前及术中、术后大剂量应用抗生素，增加营养，提高病人免疫力等措施，确保病人的疗效。

  征得家属同意后第一时间送入手术室急诊手术。

  严重的肢体创伤常同时累及皮肤、肌肉、骨骼、肌腱等重要结构，一直是创伤外科治疗中一个非常棘手的问题，保肢过程对医师和患者都是挑战，整个过程手术持续了约 3 个小时，输注 4U 去白细胞红细胞悬液、400ml 病毒灭活血浆。术中麻醉医生密切关注患者生命体征、为手术顺利进行保驾护航，手术顺利完成，在黄金时间内医护人员打胜了至关重要的一仗。

  患者近日复查、胫腓骨骨折端见骨痂生长，患者对手术效果非常满意：

  这是一场险象环生的持久战，此类损伤不仅具有严重污染、骨折类型复杂等特点，而且伴有广泛软组织缺损、肌腱、肌肉损伤，手术过程通俗点讲就是首先为该患者清理伤口，随后将骨头、肌腱、肌肉重新理顺，将被压得粉碎的骨头重新拼起来，最后再运用修复重建技术，将毁损的皮肤重新处理。

  这是一场惊心动魄的抢救，无论是谁，都像是经历一场战斗，大家全力以赴，在黄金时间内完成手术，看到患者保肢成功后大家如释重负，同时那一份医者的职业自豪和对生命的崇敬也会在每个人心中激荡。

  此次“保肢行动”、医院各相关科室反应迅速、衔接有序、配合娴熟，在极短的时间内组建了强大的医疗救护体系；多学科团队全力以赴、精诚合作，成功保住患者下肢；这充分体现了济南大学南郊医院抢救创伤急危重症患者的实力和技术力量，彰显了济南大学南郊医院多学科联合救治齐心协力的团队精神和医护人员“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的崇高职业素养。

  济南南郊医院坚持以病人为中心，推行“三位一体一站式急救模式”，为众多生命垂危的患者赢得了生的希望。此例左下肢严重毁损患者的成功救治，充分体现了济南大学南郊医院在创伤患者急救方面的能力和优势，标志着济南大学南郊医院综合医疗水平再上新高度，今后也必将为周边老百姓带来更多健康福音。

  开放性骨折通常是高能量暴力造成的损伤，若软组织也受到严重创伤及污染，易发生骨与软组织坏死、感染，骨感染或骨髓炎都可导致治疗非常棘手，可致残，甚至截肢，据报道开放性骨折感染率在 10.3%—30%，随着受伤至手术之间的时间延长、感染几率成倍增加。

  1、任何开放性骨折，原则上清创越早、感染机会越少，治疗效果越好。通常伤后 6-8 小时内是清创的黄金时间。要彻底清创、恢复解剖的连续性、坚强内固定、妥善闭合伤口、合理制动和包扎。

  2、若超过 8 小时，先采用外固定支架、创面 VSD 封闭持续冲洗负压引流，彻底清创消灭感染，创造软组织良好的条件，重建血运，再行内固定治疗，可大大降低截肢风险，避免骨感染或骨髓炎，提高保肢的成功率。

  济南南郊医院创伤外科在手术治疗创伤性开放性骨折方面，已积累丰富的临床经验。