肺结节浅谈

  科普专家：杨奉常

  单    位：山东省肿瘤医院

  姓    名：杨奉常

  科    室：影像科

  职称：副主任医师

  为什么现在查出肺结节的人越来越多呢？原因主要有两个：第一个原因是人们对健康的意识越来越强，主动参与体检的人群越来越多；另一个原因是CT设备的分辨率提高了，对肺部的检查也由原来的“胸片”变成“薄层螺旋CT”，可以发现1mm甚至更小的结节，导致肺结节的诊断越来越普遍。

  对于很多人来说，肺结节是很恐怖的。体检发现肺结节后，茶饭不思，登录互联网查询与肺结节相关的信息，但对于查询到的信息不能很好的筛查，容易盲目的把自己的检查结果和互联网上的信息联系起来，不能正确对待自己的病情，造成好多误解。这一切的根源在哪里？老实说，跟医生有关。研究表明，大部分临床医生明显低估了肺结节患者的焦虑频率及其严重程度，与患者沟通交流不充分，导致患者获取的关于肺结节的信息不足。

  如果对肺结节没有充分的认识，患者会明显高估他们患癌症的风险，从而引起紧张、焦虑等情绪问题，给部分受检者带来不必要的精神压力，从而导致生活质量的下降。

  事实上，绝大多数肺结节都是良性的，不是肺癌，癌变率也很低。但病人知识不够，医生又没时间讲解，或者不屑于讲解，病人开始胡乱猜测，或者病急乱投医，如果这时候碰上一两个没那么高明的医生，误会就会更大。

  肺结节是有明确定义的，最关键是看大小。如果胸部CT发现病灶直径≤3cm（30mm，注意看单位），没有其他伴随征象（肺不张、肺门淋巴结肿大、胸腔积液等），那就可以说是肺结节了。病灶直径＞3cm，那就叫做肺肿块了，这么大的肺肿块更可能是肺癌，不在现在这里的讨论范围。

  权威研究（弗莱什纳学会）表明，大多数小的实性结节都是良性的，特别是直径≤8mm的结节。直径＜6mm的实性结节，癌症风险＜1%；直径为6-8mm的实性结节，癌症风险0.5%-2.0%。

  只要发现的肺结节直径≤8mm，那基本上复查就可以了，暂时不需要任何有创伤的治疗，因为根据既往研究资料来看，这种情况下基本上都是良性病变（癌变率不足2%），只要你按规定复查，98%的人是不需要治疗的。

  有人不放心了，那万一自己是这万一呢？万一自己就是很早期的肺癌呢？别担心，后面有建议复查啊，如果相对高危一点的，3个月就要复查了，即便是肺癌，一般来说，3个月时间它也不会恶化到哪里去，处理起来还是会比较简单。

  医学原本就没有100%的事情，如果你要100%保证，那就只能一个月做一个CT，但别忘了，CT做多了也是会有辐射的，而且更费钱，所以任何决定都是权衡利弊的。总的来说，≤8mm的肺结节，莫怕，把心放肚子里。

  当我们发现孤立性、实性肺结节并且直径＞8mm时（8-30mm之间），要做的东西可能相对多一些，要各种评估，各种评分，得出一个风险值，然后再决定要不要做PET-CT，要不要做手术活检等等。

  风险低的，可能什么都不需要做，定期复查就好了；风险高的，可能马上就得活检甚至手术切除。