超声引导下经皮内瘘球囊扩张术科普

  单位：山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）

  科室：肾病学科

  姓名：孔祥雷

  职称：副主任医师 副教授 硕士研究生导师

  齐鲁卫生与健康杰出青年人才 

  哈佛医学院附属麻省总医院 访问学者

  研究领域：

  血液净化血管通路的建立及失功机制研究  

  慢性肾脏病（Chronic kidney disease, CKD）是全球危害人类健康的公共卫生问题，具有高发病率、高致残率及高医疗费用等特点。CKD起病隐匿，很多患者出现症状就医时，肾功能往往已经进入到不可逆的ESRD（尿毒症）阶段，此时的治疗手段有限，需要接受肾脏替代治疗，如肾移植或透析。由于肾移植供体来源及数量有限，目前血液透析是清除尿毒症毒素、纠正并发症、改善生活质量以及延长尿毒症患者生命的关键治疗手段。截止到2022年底，我国透析患者人数超过100万，其中血液透析患者约85万。

  自体动静脉内瘘（Arteriovenous fistula，AVF）相比于移植物内瘘及带cuff的皮下隧道中心静脉导管而言，具有使用寿命长、感染率低及并发症少等优点，是血液透析治疗的优选通路，被称为血液透析患者的“生命线”。建立持久功能良好的血管通路是保证血液透析患者生存及透析充分性的必要条件。虽然AVF优于其他透析通路，但是AVF的失功问题严重制约着其临床应用。AVF失功最常见原因为血管的狭窄。

  目前超声引导下经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty, PTA）是治疗内瘘狭窄的主要血管腔内干预方式之一，治疗时穿刺针透过表面皮肤进入目标血管，送入球囊扩张导管，在超声引导下对血管的狭窄部位进行扩张，旨在破坏非弹性组织，减轻或消除狭窄，恢复正常血管内径，从而延长患者动静脉内瘘的使用寿命。超声检查可以定位动静脉内瘘狭窄段、明确狭窄段血管长度，从而有效地选择合适的球囊，通过超声检查能够测量记录残留的血管内径，并能在PTA术后再次测量内径，同时能进行血流量测定，进而有效评估手术。超声引导下PTA术具有操作便捷，创伤小，无辐射损害，恢复快，术后即可进行穿刺透析等优点。

  良好的血管通路是维持血液透析患者生命得以延续的必要条件和重要保障，是减轻尿毒症患者医保负担的重要前提。近些年来，国内外在血管通路领域的研究实现了很多新的进展和突破。超声具有无创、实时、操作相对简单等特点，超声在血管通路中的应用逐渐被重视，值得推广。