认识静脉血栓栓塞症，远离肺栓塞

  科普专家：徐荣伟

  单位：山东第一医科大学第一附属医院

  科室：血管外科

  职称：主治医师

  什么是静脉血栓栓塞症？ 

  静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE），两者在发病机制上存在相互关联，是同一疾病在不同发病阶段和不同组织器官的表现方式。深静脉血栓形成指深部静脉的血液发生凝固，形成血栓，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多见于下肢，即常说的下肢深静脉血栓形成。当血栓脱落后，栓子可顺着血液循环进入肺动脉及其分支，引起肺栓塞。据统计，肺栓塞的栓子中，约90%来源于下肢深静脉系统，而来自其他部位的血栓很少。因此，有效地预防下肢深静脉血栓形成，就能够有效地预防肺栓塞。

静脉血栓栓塞症示意图

  静脉血栓栓塞症的危害有哪些？

  急性下肢深静脉血栓形成会导致患肢肿胀、疼痛等，严重的下肢深静脉血栓可导致股青肿，表现为下肢极度肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，全身反应强烈，体温升高。如不及时处理，可发生休克和肢体坏死。慢性期可发展为深静脉血栓后综合征，一般在深静脉血栓发病后6个月做出诊断，出现慢性下肢静脉功能不全的临床表现，包括患肢沉重、胀痛、静脉曲张、皮肤瘙痒、色素沉着、湿疹等，严重者出现下肢的高度肿胀、脂性硬皮病、经久不愈的溃疡，甚至丧失劳动力。肺栓塞是静脉血栓最严重的临床表现，是人类死亡的第三大原因。肺栓塞临床表现多种多样，其严重程度有很大差别，从轻者无症状到重者出现血流动力学不稳定，甚至猝死。在欧盟6个主要国家，症状性静脉血栓栓塞症发生例数每年＞100万，34%患者表现为突发致死性肺栓塞，59%患者直到死亡仍未确诊，只有7%患者在死亡之前明确诊断。我国近年来静脉血栓栓塞症诊断例数也在迅速增加，绝大部分医院诊断的静脉血栓栓塞症例数较20年前有10-30倍的增长。

  常见哪些情况下易患深静脉血栓？

  (1)长期卧床或外科手术(超过45分钟的各种手术)；(2) 肿瘤和肿瘤治疗； (3) 年龄≥45岁，肥胖；(4) 静脉曲张；(5) 遗传或获得性血栓形成倾向；(6) 心脏或呼吸衰竭；(7) 怀孕、 产后；(8) 中风。

  如何发现静脉血栓栓塞症？

  患肢突发肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢后减轻，静脉血栓部位常有压痛，严重者出现股青肿、股白肿，均应进行静脉血栓检查；慢性期出现下肢色素沉着、湿疹、静脉曲张，严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡；血栓脱落导致肺栓塞，突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，严重者出现昏迷、猝死。

下肢深静脉血栓临床表现

肺栓塞临床表现

  静脉血栓栓塞症的治疗

  非手术治疗

  1.卧床休息和抬高患肢：急性下肢深静脉血栓形成患者需卧床休息1-2周，使血栓紧紧黏附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。在此期间，避免用力排便以防血栓脱落导致肺栓塞。患肢抬高，需高于心脏水平20-30cm。床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落，造成肺动脉栓塞。

  2.药物治疗：包括抗凝治疗和溶栓治疗。正确使用抗凝剂可降低肺栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症。其作用在于防止已形成的血栓继续增长和其他部位新血栓的形成，并促使血栓静脉较迅速地再管化。抗凝药物包括有普通肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药（利伐沙班、艾多沙班、达比加群酯）等。严重静脉血栓栓塞症患者，可考虑溶栓治疗，溶栓药物包括有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。溶栓治疗可迅速溶解部分或全部血栓，减少严重静脉血栓栓塞症患者病死率和复发率。

  手术治疗

  下肢深静脉血栓形成患者一般不做手术取栓。但对于发生股青肿者，则常需手术取栓。时间以48h内效果最好。近年来，随着腔内介入技术水平的不断提高，下肢深静脉血栓形成的治疗方法有了新的进展，可以通过腔内技术进行置管溶栓、机械吸栓、球囊扩张、支架成形术来治疗此类患者。

深静脉血栓机械吸栓示意图

  下腔静脉滤器可以预防和减少肺栓塞的发生，对于下列情况可以考虑植入下腔静脉滤器：（1）髂、股静脉或下腔静脉内有漂浮血栓；（2）急性下肢深静脉血栓，拟行置管溶栓、机械吸栓或手术取栓等血栓清除术者；（3）具有急性下肢深静脉血栓、肺栓塞高危因素的行腹部、盆腔或下肢手术的患者。

下腔静脉滤器拦截血栓示意图

  日常生活中的注意事项

  饮食：低脂、高纤维素、易消化饮食，多饮水，控制血糖及血脂，戒烟酒。环境：安静、舒适、整洁，保持室温25度左右，对于四肢皮温较低者需注意保暖。物理预防：可采用梯度压力袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵等。运动：避免久坐就站，多活动，保持大便通畅，防止便秘，卧床患者在床上主动或被动将腿抬高至心脏以上水平，促使静脉回流，督促其进行踝泵运动。

踝泵运动

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