血液透析血管通路的重要性
单位：济宁医学院附属医院
科室：肾内科
姓名：张昆
职称：主治医师
慢性肾脏病（CKD）是一个全球性的健康挑战，其发病率逐年上升。CKD 患者通常经历肾功能逐渐下降的过程，最终约有2%的患者会进展到尿毒症期，这一阶段的肾功能已经严重受损，无法满足身体的废液和毒素排除需求，因此需要进行肾脏替代治疗。而血液透析（HD）是主要的肾脏替代治疗方式之一，它通过机器将患者的血液引出体外，进行清除废液和毒素的处理，然后将洁净的血液重新注入体内。然而，要使维持性血液透析（MHD）治疗能够顺利进行，一个功能良好的血管通路至关重要。血管通路充当了连接患者的血液循环系统与透析机器之间的桥梁，它是透析治疗的关键组成部分。下面介绍关于血管通路在MHD治疗中的重要性以及一些常见类型的详细信息。
透析血管通路的作用类似于透析治疗的“生命线”。它可使血液安全、有效地引入透析机器中，清除废液和毒素，然后将处理后的洁净血液返回患者体内。血管通路在MHD治疗中起着关键作用：
1、提供足够的血流量：血液透析需要足够的血流量，以确保废液和毒素可以充分清除。
2、稳定性和持久性：MHD治疗通常需要数年甚至长期进行，因此血管通路必须具有足够的稳定性和持久性，以在多年内安全使用。
3、最小的并发症风险：良好的血管通路设计和维护可以减少感染、血栓形成和其他并发症的风险。
透析血管通路的类型
有几种不同类型的透析血管通路，医生会根据患者的情况和需求来选择最合适的类型。
1、自体动静脉内瘘（AVF）：这是最常见的透析血管通路类型。通常建立于上肢，其次下肢，非惯用侧肢体优先。AVF包括直接动静脉吻合、静脉转位、静脉移位。最常见的建立位置是腕部自体内瘘（桡动脉—头静脉）。AVF的好处是它可以提供更自然的血流，通常持久，较低的感染风险、较低的并发症率、较低的费用、不需要植入物等，但是，它在建立后需要一段时间来成熟，因此需要做好提前规划。
2、移植物动静脉内瘘（AVG）：AVG使用的是人工材料，通常是一根管状的生物兼容性植入物，连接患者的动脉和静脉。常选择顺序是前臂移植物内瘘（U形袢优于直形）、上臂AVG。AVG相较于AVF，有更快的成熟速度和可选择性。但也更容易感染或狭窄，或有额外手术可能。医生须根据个体情况仔细评估使用AVG的合适性，并密切监测和维护通路以确保其健康和持久性。
3、中心静脉导管（CVC）：当患者需要急诊透析、血浆置换、免疫吸附等治疗，且无有效血管通路时，需要使用CVC建立临时或过渡性血管通路。其中包括无隧道和涤纶套的透析导管（NCC）和带隧道和涤纶套的透析导管（TCC）。尽管相对于AVF或AVG，它具有快速可用、适用性广泛等优点，但因为它伴随着较高的并发症风险，以及需要定期维护等不足，通常不适合长期使用。应根据患者个体情况和治疗需求来决定是否使用CVC，并在使用过程中密切监测和管理患者的健康。为了提供最佳的透析治疗，寻找更稳定和持久的血管通路通常是一个重要的目标。
透析血管通路的维护
一旦透析血管通路建立，定期维护是至关重要的，以确保通路的功能良好，减少并发症的风险。以下是一些维护透析血管通路的重要注意事项：
1、保持清洁：保持透析血管通路的皮肤清洁非常重要，以避免感染。定期用温和的肥皂和水清洗通路区域，避免使用刺激性的化学品。
2、避免压力：避免穿戴紧身衣物或戴紧身手镯等，以减少通路上的压力，防止狭窄和损伤。
3、定期检查：定期检查透析血管通路，确保通路处于良好状态。这些检查可能包括超声检查、血流量测量，甚至血管造影等。
4、遵守医嘱：按照医生的建议和处方药物，以控制高血压和其他可能影响透析通路的因素。
尽管透析血管通路对于透析治疗十分重要，但它也可能伴随着一些并发症。患者和医务人员需要密切关注以下潜在问题：
1、感染：透析血管通路周围的皮肤和组织容易感染。感染的迹象包括红肿、疼痛、发热和分泌物。及时治疗感染非常重要，以防止感染蔓延到通路内部。
2、狭窄：通路中的血管可能会出现狭窄，这会影响血流。狭窄可以通过介入性手术或球囊扩张来处理。
3、血栓形成：在透析通路内部形成血栓可能会干扰正常的血流。血栓通常需要抗凝治疗或其他干预措施。
4、透析通路失功：透析通路可能会出现各种因素导致失功，这可能需要进一步的手术修复或更换通路以解决。
5、出血：在创建或维护透析通路时，可能会发生出血。出血通常会迅速止血，但在某些情况下可能需要额外的手术处理。
总之，透析血管通路对于维持性透析治疗尤为重要。它为顺利、有效透析提供了一个可靠的途径。无论选择哪种血管通路，维护和监测都是关键。患者需要积极参与通路的护理，包括保持通路周围的清洁、定期接受医生的检查和遵循医疗团队的建议。及时处理潜在问题，对于通路的健康和持久性至关重要。如果您有透析相关疑问，务必与透析团队保持联系，以获取个性化的建议和支持。