舌癌患者“千里寻医”，济南南郊医院肿瘤科综合治疗取得理想效果

  舌癌，是口腔癌中最常见的恶性肿瘤之一。来自黑龙江的65岁舌癌患者辗转多地求医，结果都不是很理想。在偶然间，他知道了济南南郊医院肿瘤科有诸多成功案例后，立即千里寻医，来到济南南郊医院肿瘤科就医，取得了理想的治疗结果。

  据了解，患者2年前无明显诱因出现咽喉部疼痛，阵发性刺痛，发作时间不定，每次持续2-3分钟，自然缓解，未到医院诊治。2月前患者自觉右颈部有一结节，大小约0.5*0.5cm,光滑，触痛，考虑淋巴结炎，后结节逐渐变大，目前约1.0*1.5cm大小，质硬，触痛，舌头感觉异常，说话不流利，迟钝，声音改变，吞咽时有疼痛感，2023-07-10遂至当地肿瘤医院，行颈部淋巴结及舌肿瘤穿刺活检，病理结果回示：（右侧颌下区）内见鳞状细胞癌，（舌根）鳞状细胞癌。进一步检查显示：舌根部团块状放射性浓缩灶，考虑恶性病变；右侧颌下、右侧颈静脉链上组淋巴结转移；左侧颈静脉链上组多发淋巴结，待除外转移。故确诊为“舌恶性肿瘤”，舌根部肿瘤疼痛，刀割样疼痛。

  于当地院进行一周期化疗，效果不理想。求医多地，对于给出的切除舌头的治疗方案，患者无法接受。他不停地寻医问诊，不停地查找相关资料。偶然间了解到济南南郊医院肿瘤科在多种癌症方面有着诸多成功案例，让患者又燃起了新的希望，他立即动身“千里寻医”前来治疗。

  肿瘤科葛新华主任了解到患者情况后，立即组织科室团队进行案例研讨，为其制定周详的治疗方案。在完善相关检查后，确诊患者为舌恶性肿瘤（III期 鳞癌）。肿瘤科葛新华主任团队经过详细了解、周密讨论及评估患者病情，并与家属沟通后决定在第一个治疗周期行在CT引导全麻下舌恶性肿瘤碘125放射性粒子置入术，共植入碘125放射性粒子（0.4mCi）29粒，力求提高患者生活质量、延长患者生存时间。

  在接下来的第二周期治疗中，肿瘤科团队在DSA引导局麻下行“舌恶性肿瘤经皮选择性动脉置管术（化疗药物灌注术）”，患者术后恢复良好。

  患者经动脉化疗及碘125放射性粒子植入治疗后半月余，现右侧舌部肿物较前缩小，疼痛较前明显减轻，伸舌功能好转，舌体活动明显改善，言语较前清晰，病情控制良好，为行下一周期介入治疗来济南南郊医院肿瘤科就诊，经过检查再一次为患者进行DSA引导局麻下舌恶性肿瘤经皮选择性动脉置管术（化疗药物灌注术）+栓塞术。术后患者表示较之前不适症状已有极大改善，患者对于治疗效果非常满意。

  碘125放射性粒子植入术因为操作难度大、风险高，目前是国家第三类限制性医疗技术，仅有为数不多医疗机构能够独立开展，它是利用影像设备导向将碘125放射性粒子直接插植到肿瘤靶体积内或肿瘤周围，其持续释放γ射线对肿瘤细胞进行杀伤，不断破坏肿瘤细胞核的DNA双链，使肿瘤细胞全部失去繁殖能力而达到清除肿瘤，在肿瘤局部治疗中具有很重要的作用。由于舌根及口底部解剖结构复杂，血管丰富，粒子植入手术操作难度更大，因此丰富的临床经验与合理的手术方案是保障患者安全前提。

  近年来，肿瘤介入治疗以其创伤轻微、副反应小、针对性强、康复快等特征，成为中晚期肿瘤常用治疗方法之一。其中放射性粒子植入法在某些肿瘤的治疗上效果显著。

  放射性粒子的植入方法

  放射性粒子植入治疗是将能够杀伤肿瘤细胞的放射性碘125密封在一个金属壳里，制成0.7毫米铅笔芯粗细、不到半厘米长的小短棒，称为“粒子”。然后通过一个三维立体定向计划系统，在与肿瘤实际大小的立体图像上，按每间隔长1厘米、宽1厘米的间距，精确地将粒子分布于一定的位置。医生按此治疗计划在B超或CT引导下、术中直视或在内窥镜下，用一套特殊的器械，像"布雷”一样，把放射性粒子植入肿瘤实体内或转移瘤中。

  利用放射性粒子持续发射γ射线，经低剂量连续辐射作用，杀死肿瘤细胞或抑制肿瘤细胞生长，达到治疗或缓解症状的目的，而正常组织不或仅有微小损伤。这是一种与肿瘤形态完全一致的粒子植入技术，从而达到像手术刀切除一样的效果，所以又称为“粒子刀”。

  放射性粒子植入的操作要点是将放射源准确地种植到靶组织内，并防止其移动。不同的解剖部位有不同的植入途径和方法。对大血管周围的病变不主张应用。为避免破坏粒子外壳引起放射泄漏，在操作过程中应轻柔准确。必要时应加用铅片，对周围正常组织和操作者遮挡防护，植入完成后，应行X线摄片，为粒子定位和计数。

  放射性粒子植入的优势

  碘125放射性粒子植入术是微创与核医学完美结合而形成的一项肿瘤治疗新技术，在治疗方面，它具有以下几个优点

  （1）碘-125种籽源是一种低活度、低剂量、射程短、易防护的密封型放射源。

  （2）放射性粒子为钛合金封装的微型粒子，与人体有较好的组织相容性，不会产生排异及放射泄露。

  （3）治疗定位更准确，放射能量低，对周围正常组织无损伤或者轻微损伤，无全身毒副作用。辐射半径小，只有1.7厘米，患者及家属无须特殊防护，使用很安全。

  （4）半衰期长，作用时间可以长达180天，可以持续不停地杀灭肿瘤细胞，提高了对肿瘤细胞的杀伤力。

  （5）可以与其他治疗方案配合，如化疗、外放疗等，达到综合治疗的最佳疗效。

  （6）具有一次性微创治疗等优势，患者术后1 ~ 3日就可出院。

  放射性粒子植入的适应症

  （1 ）未经治疗的原发实体肿瘤，如前列腺癌、肺癌等。

  （2）患者不愿意进行切除的病例，如甲状腺癌、子宫内膜癌、舌癌等。

  （3）需要保留的重要功能性组织，或手术将累及重要脏器，如脑深部的肿瘤。

  （4）无法手术切除者，如巨块型肝癌、肺癌、鼻咽癌等。

  （5）手术中为预防肿瘤局部扩散或区域性扩散，进行预防性植入。

  （6）转移性肿瘤病灶或术后孤立性肿瘤转移灶，失去手术价值者，如肺的多发转移肿瘤。

  （7）肿瘤侵润重要脏器无法完全切除。

  （8）中晚期肿瘤的姑息治疗。

  （9）外照射剂量不足或难以提升，需要补充剂量者。

  （10）外照射效果不佳或失败者。