关爱眼睛，预防糖网，一文带您了解糖尿病视网膜病变
聊城市人民医院 眼科副主任护师 杨丽敏
随着目前人民生活水平的提高，糖尿病病人也越来越多，糖尿病性视网膜病变作为一种与持续高血糖及其他糖尿病联系的状态相关的一种慢性、进行性、潜在危害视力的视网膜微血管疾病，这样的患者也越来越多。国内调查显示：病程在10年以上者无论年龄大小，眼底改变发生率均高，国内统计数据：糖尿病病程在10--14年者26%患糖尿病性视网膜病变，病程在15年以上为63%，我国目前糖尿病患者中糖尿病性视网膜病变患病率达44%---51.3%。糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是常见的糖尿病严重并发症之一，是指糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。
临床表现最常见的主诉为视力减退及闪光感
1.微血管瘤：糖尿病视网膜病变最早出现的改变；
2.出血：病程早期，出血多位于视网膜深层，呈圆形或小点状，可逐渐吸收，附近可再出现新出血。当病情发展，可有浅层条状或火焰状出血。
3.水肿和渗出：水肿可引起视力严重下降、视物变形等；
4.棉絮状斑：呈白色羽毛样或棉絮样，荧光造影呈现小的无灌注区；
5.视网膜内微血管异常：毛细血管迂曲扩张，微血管瘤形成等；
6.血管的改变：患者合并高血压和（或）高血脂可见动脉硬化；
7.新生血管：可导致玻璃体出血、视网膜脱离等。
眼科专科检查
视力检查，眼压检查，必要时进行前房角镜检查。眼底照相：记录糖尿病的严重程度。OCT检查：主要是看黄斑部有没有水肿，一旦黄斑部有水肿，就要采取相应的治疗措施。
荧光素眼底血管造影（FFA检查）：可以更清楚地了解糖尿病视网膜病变的程度，为激光治疗增殖型糖尿病视网膜病变提供可靠的依据。
眼部超声检查：可以诊断出玻璃体有无浑浊或积血，有无机化条索及视网膜脱离，特别适合于因眼前节浑浊而看不清眼底的患者。
糖尿病性视网膜病高危人群有哪些
1.糖尿病病程超过10年
2.同时伴有高血压
3.血糖控制不好
4.已经出现糖尿病肾病并发症
5.高血脂会引起糖尿病患者硬性渗出
如何预防糖尿病性视网膜病变
1.控制血糖
糖尿病视网膜病变的防治，最重要的是血糖的控制。
2.监测血压
糖尿病合并高血压更容易导致失明，高血压是导致糖尿病性视网膜病变的危险因素。
3.健康习惯
除注意饮食习惯外，还需要注意选择运动的时间和强度。
4.定期检查
眼底检查是发现早期视网膜病变的好方法，建议每半年至一年到正规眼科医院检查一次眼底。
治疗
1.控制血糖：是治疗糖尿病视网膜病变的根本；糖尿病患者应尽量控制自己的血糖在正常水平，方法包括规律锻炼，健康饮食，合理用药等。其中糖化血红蛋白（HbA1c）是衡量血糖控制的金标准，也是诊断和管理糖尿病的重要指标，它可以反映患者近3个月内的血糖平均水平。
2.光凝治疗：抗VEGF联合光凝治疗视力提高优于单纯光凝；抗VEGF重复治疗：水肿持续威胁或累及黄斑中心，包括以下任一种：OCT显示中心视网膜厚度≥250um，尚未完成激光治疗；抗VEGF 7 天之内进行局部光凝。
3.玻璃体腔内注药术：治疗黄斑水肿、消除新生血管等；目前我国眼内应用抗VEGF药物主要为单克隆抗体类雷珠单抗以及融合蛋白类的康柏西普和阿柏西普。
4.玻璃体切除术：手术适应证包括不吸收的玻璃体积血、PDR的纤维增生膜、视网膜前出血、视网膜被牵拉以及牵拉性视网膜脱离、牵拉性孔源性视网膜脱离、玻璃体积血合并白内障、玻璃体积血合并虹膜新生血管等。
玻璃体切除术
玻璃体腔内注药术
手术后护理
1.休息、舒适体位。术眼玻璃体注入硅油或气体者头低俯卧位。
2.观察病情尤其是眼压变化；出现眼部胀痛难忍、恶心、呕吐等及时报告医师。
3.保持术眼周围清洁干燥。
4.清淡、易消化、营养均衡、低糖、低脂、低盐饮食。忌吃油炸油煎食物；限制各种甜食及干果；少食动物内脏及鱼子、虾子、蟹黄等含胆固醇高的食物；戒烟限酒；每天食盐<6克；多食绿叶蔬菜及纤维素高的食物，可适量增加菌类食物；糖尿病肾病患者应禁食豆制品。保持大便通畅，防止便秘。
5.指导采取有氧运动，病情允许可以散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳等。运动时间在饭后一小时，开始以20-30分钟为宜，以后可根据情况逐渐延长，每周不少于150分钟。运动不宜在空腹时进行；运动中注意补充水分；随身携带糖果，不适时应暂停运动，及时处理。强化安全意识，慎防患者跌倒。
6.告知糖尿病足患者，暂时不宜下床活动，可在床上做肢体伸曲及抬腿运动。
总之，糖尿病患者应重视糖尿病性视网膜病变的危害，合理用药、控制血糖、定期随访，做到早预防、早诊断、早治疗，才能有利于更好地保护视力。