内镜辅助颈椎前路手术，南郊医院脊柱专家让患者站直走稳

  近日，来自济南长清区的刘先生在南郊医院骨一科张胜博士团队处接受了MOEA-ACDF手术，即内镜辅助下颈椎前路微创减压融合术。

  今年62岁的刘先生是一位电焊工，近几年出现了双手及双下肢无力，曾在其他医院诊断为：“颈椎病、腰椎间盘突出症”，在当地诊所给与“针灸、理疗”等保守治疗，症状无明显缓解。2年前症状逐渐加重，除了双手无力及麻木加重外，右下肢的力量已经不能充分支撑身体重量，出现了跛行，穿鞋困难等严重影响日常生活的情况，同时伴有双臀部疼痛。因为听说南郊医院骨科张胜博士团队在脊柱外科领域有丰富的经验，刘先生来到南郊医院就诊，经过门诊详细检查，以“颈椎管狭窄症、腰椎管狭窄症”收住院。

  经过详细问诊及检查，明确患者患有“1、脊髓型颈椎病并脊髓损伤（C4/5）；2、颈椎管狭窄症（C3/4,C4/5,C5/6)；3、腰椎管狭窄（L4/5)；4、腰椎间盘突出（L5/S1）”。综合刘先生既往曾有过脑部影像检查异常结果，本次住院又专门对脑部进行了影像检查，除了少许缺血变性灶，未发现责任性脑部异常结果，考虑患者的肢体无力以颈椎4/5阶段压迫并脊髓损伤为主要责任病变，腰椎管狭窄为次要责任病变。经过详细的病情及治疗方案讲解，刘先生选择首先对压迫最严重的颈4/5阶段进行手术治疗。

  2023年6月6日，在麻醉科的密切配合下，张胜博士带领团队为刘先生进行了MOEA-ACDF手术。手术关键减压阶段在内镜监视下进行，在内镜的高清镜头监视及精细操作下，患者病变阶段的椎体后缘增生骨赘等致压物被充分清除，颈脊髓被充分保护并解放。手术顺利，麻醉满意，术后安返病房。

  术后在骨一科医护团队的精心照顾下，刘先生恢复满意，术后第2天便在颈托的保护下，自己下床行走了。“双手明显有劲了，肩膀和胳膊也不麻了，腿能站直了，走路也不歪歪了，还有，现在自己能穿袜子穿鞋了，两个屁股也不疼了”，在术后第4天，刘先生高兴地给查房医生描述着自己术后的喜人变化。

  张胜主任介绍说，相比于单纯的颈椎病或腰椎疾病，刘先生的病情稍为复杂，他的颈椎和腰椎影像学检查都发现了神经受压征象，而且都能引起下肢的不适，因此需要更精确的病情判断来指导精准的治疗。经过细致的问诊、查体及影像分析，考虑患者上肢不适来自于颈椎病变，下肢不适主要来自于颈椎病变，因此首先对颈椎进行手术处理，根据手术效果，再进一步决定是否需要对腰椎病变进行手术治疗。患者在接受了颈椎手术后，上下肢的症状均得到了明显改善，尤其是对患者影响最大的无力情况得到了显著的纠正。对于术前的下肢疼痛问题，虽然术后至今还没有出现，但不能结论为腰椎不是责任病变，下一步将更为精细地评估患者较长距离下地行走后是否会出现双臀部疼痛。如果刘先生在较长距离行走后仍然没有出现双臀部疼痛，那么便可以认为他只是影像学上的腰椎管狭窄，没有构成临床上的腰椎管狭窄症诊断，也就不需要接受腰部手术治疗。对于较为复杂的病情及治疗方案选择，医生需要更为详细耐心地为患者进行讲解，尽量让患者充分掌握信息，尤其是关键信息一定要让患者完全掌握，这既是保障患者知情权利的需要，也有利于患者理解并配合治疗方案，以实现患者利益的最大化。张胜博士进一步介绍道，南郊骨科在“透明病情，充分沟通”的理念指导下，已经在脊柱、关节外科领域接诊治疗了不少复杂疑难病例并获得了成功。

  MOEA-ACDF手术，即内镜辅助下颈椎前路微创减压融合术，是在传统的颈椎前路手术基础上，借助先进的骨科内镜技术，在风险高、技术要求高的椎体后缘及脊髓表面减压阶段，能够更为清晰、精准地进行精细操作，从而提高减压质量及手术安全性。南郊医院骨一科团队在张胜博士的带领下，常规开展了脊柱系列内镜微创手术，包括颈椎前路的MOEA-ACDF手术、颈椎后路的Key-hole内镜减压手术、腰椎间孔镜手术、腰椎UBE手术等，因病施治，合理选择手术方式，取得了良好的效果。