当剖宫产遇到多发性子宫肌瘤，产科团队用行动给了你最好的回答

  近日，济南南郊医院张颖颖院长带领产科团队在成功为一名产妇实施剖宫产手术的同时，完成了多发性复杂子宫肌瘤剔除术。这是一位剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的产妇，与普通的剖宫产后瘢痕子宫的产妇不同的是，这位孕妇还合并多发性子宫肌瘤。张颖颖院长与产科医生一道，在麻醉科团队和手术室团队经过共同努力下，为孕妈进行剖宫产时，成功将其数个子宫肌瘤剔除，手术顺利，母子平安。

  据了解，该产妇怀孕时除了有当妈妈的幸福期待，内心还有一丝担忧，原来她的B超显示其子宫内有多个子宫肌瘤存在，最大的肌瘤位于子宫前壁（约6*4*3cm）原剖宫产切口部位附近。孕妇及家属强烈要求在剖宫产的同时剔除子宫肌瘤，担心以后肌瘤长大需要再次手术。由于肌瘤的位置比较特殊，估计会给手术带来较大的困难，容易发生术中及产后大出血的特殊情况，为保证产妇和宝宝的安全，减少产妇的痛苦，张颖颖院长对产妇进行了详细的查体，进行了充分的风险评估，做了充分的术前准备。并将详细的手术风险及并发症告知产妇及家属。

  经过详细的术前讨论，通过严密的准备、备血等确保母婴平安的一套措施，通过巧妙地躲开子宫下段肌瘤剖宫产术顺利娩出诞生一名男婴。缝合子宫下段切口后探查时发现上有数个肌瘤，前壁肌瘤约有6*4*3cm大，宫底部肌瘤1.5*0.5cm大，由于妊娠位于子宫右后壁肌壁间近宫角约6*3*4cm大小的肌瘤和后壁下段位于深肌层靠近阔韧带5*4*3cm大小的肌瘤术前B超并未提示，要全部剔除这些部位的肌瘤，手术的难度陡然增加。

  在传统的观念中，认为剖宫产手术时同期进行子宫肌瘤剔除手术，尤其是较大的子宫肌瘤，容易造成出血和感染，甚至可能会因为大出血或者宫缩乏力，导致子宫切除。所以，一般在剖宫产手术过程中，大部分产科医生是不会也不愿意同时进行子宫肌瘤剔除术的。不过随着越来越多的研究，这样的观念也在不断发生变化，提出了新的观点：在合并前壁肌瘤、浆膜下肌瘤或带蒂肌瘤的孕妇中，剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术时虽然手术时间会延长，但血红蛋白下降水平、输血、发热、并发症（器官损伤、出血、子宫收缩乏力）发生率并未增加。但由于存在较大的手术风险，则应尽量避免在多发肌瘤、肌壁间肌瘤、宫底肌瘤、宫角肌瘤、子宫后壁肌瘤的产妇中进行。而这次面临的恰恰是不太建议剔除部位的肌瘤。为了减少孕妇再次手术的痛苦，张颖颖院长和产科医生决定挑战手术风险，她们共同携手，在采取有效的子宫动脉阻断止血措施及局部应用宫缩药物减少出血的情况下，逐一完成了4个子宫肌瘤的完整剔除，并进行了严密的缝合止血。尽管手术历时近两个多小时，但出血量却大大少于预期，目前产妇正在康复中。

  张颖颖院长介绍说：在产科妊娠合并子宫肌瘤，属于妊娠合并症，属于高危妊娠。子宫肌瘤孕早期易导致流产，中晚期易导致胎位异常，FGR和早产等。尤其是妊娠时子宫血运的丰富，更容易导致子宫肌瘤快速增长，甚至引起变性，尤其是红色变性，会出现发烧、腹痛、血象增高。分娩时特殊部位的肌瘤可能会导致产道梗阻引起难产，或者子宫收缩乏力，是产后出血的原因之一。产后更容易子宫复旧不良。所以建议备孕女士孕前做好子宫附件等相关器官的检查，根据不同情况及时进行必要的医疗咨询和医生建议的处理。