植入性前置胎盘孕妇顺利分娩，赠锦旗感激济南南郊医院产科团队

  近期，济南南郊医院产科团队在张颖颖院长带领下顺利完成一例“完全性前置胎盘合并植入”的高风险手术，保障了母婴平安。在即将出院前产妇和家属特意为医护团队送上锦旗致谢。

  完全性前置胎盘到底有多凶险？作为一种产科临床的危重症，它就像一枚定时炸弹，在孕晚期和分娩中，时刻威胁着妈妈和宝宝的健康和安全，轻则引起无痛性阴道流血，重则出现危及产妇生命的大出血甚至需要切除子宫保全生命。

  卢女士有过两次剖宫产的病史，第三次怀孕后在孕早、中期，查体发现胎盘低置。孕晚期准备到济南南郊医院分娩时再次复查B超发现为中央型前置胎盘并高度怀疑合并胎盘植入。考虑到中央型前置胎盘是造成妊娠晚期出血的主要原因之一，且卢女士有过两次剖宫产史，现在已经妊娠37周+4天，胎儿在宫内多呆一天母婴危险就多一分。张颖颖院长经过综合评估，并与卢女士及家属商量同意后，决定立即安排入院剖宫产手术结束妊娠。

  由于前置胎盘在分娩及产后很有可能出现大出血等突发状况，产科团队高度重视，迅速召集麻醉科、新生儿科等科室进行术前讨论，对术中术后可能发生的各种意外风险逐一分析并商定应对措施，制定了详细周密的手术方案和充足备血等应急预案，做好了处理术中突发情况的准备。

  手术当天，产科张颖颖院长及桑桂芳主任带领产科团队，麻醉科、新生儿科医生全程参与，密切配合，顺利分娩出一健康女婴，体重2945g，身长51cm，1-10分钟Apgar评分 10分。

  手术过程也是惊险不断，为了避免术中大量出血，胎儿娩出后按照预先制定的手术方案，医生们迅速将子宫娩出盆腔，于子宫下段宫颈内口部位安放止血带阻断子宫动脉血运，发现胎盘位于后壁覆盖宫颈内口并反折至前壁约3cm，覆盖宫颈口位置约3×4cm的胎盘组织植入子宫肌层，剥离困难，徒手及卵圆钳剥离出胎盘后，植入面渗血不断，立即提拉宫颈内口，给予0号可吸收线连续环形缝扎及子宫后壁局部环形缝扎后出血减少。缝合子宫切口后探查发现子宫宫底处有一4×5cm肌瘤约1/3面积突出肌壁，应患者要求，给予切除。手术团队在张颖颖院长的指导下凭借着丰富的经验和过硬的技术，采用一系列高效止血措施，成功避免了产后大出血的风险，术中产妇出血仅600ml。术中术后，产妇生命体征平稳，各项化验指标正常，近日将顺利出院。

  张颖颖院长提醒，完全性前置胎盘属于高危妊娠，存在很高的潜在风险。尤其是随着剖宫产率的增加，前置胎盘合并胎盘植入更成为威胁母婴安全的严重产科并发症。前置胎盘的孕妇在孕中晚期，可能因为阴道反复流血，导致贫血、抵抗力下降，容易引发宫内感染和胎儿宫内发育迟缓等；在临产时出血量多会导致产妇失血性休克、胎儿宫内缺氧，甚至胎死宫内，增加早产率和新生儿死亡率；在剖宫产手术时，极易发生严重产后出血，导致贫血、失血性休克、凝血功能障碍等，甚至需切除子宫抢救产妇生命。建议广大孕妇必须定期产检，一旦发现胎盘位置异常，应及时遵医嘱进行规范高危妊娠管理和诊疗。

  1、什么是前置胎盘？

  胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。

  2、前置胎盘的分类

  按胎盘下缘与宫颈内口的关系，临床将前置胎盘分为4类：

  ●完成性前置胎盘：或称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

  ●部分性前置胎盘：胎盘组织覆盖部分宫颈内口。

  ●边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口。

  ●低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口＜20mm。

  3、前置胎盘的症状

  妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘典型的临床表现。

  4、孕妇诊断为前置胎盘要怎样做？

  1、定期规范产检

  妊娠中期进行超声筛查，如发现胎盘低置或前置状态，需超声随访胎盘的变化情况；根据孕周、胎盘边缘距宫颈内口的距高及临床症状等，增加超声随访的次数。妊娠32周仍为持续前置胎盘及无症状者，建议妊娠36周左右经阴道超声复查，以确定最佳的分娩方式和时机。前置胎盘合并贫血的孕妇应补充铁剂，纠正贫血。

  2、日常生活注意事项

  建议有前置胎盘的孕妇在妊娠20周后避免性生活，并且在妊娠晚期减少身体活动，避免引起子宫收缩导致阴道出血。如果有阴道出血情况需要保胎期治疗期间，注意保持大小便通畅，避免提重物、抱小孩等加腹压动作。如果出现宫缩或阴道流血，需立即就医。