济南南郊医院成功完成一例清创假体取出占位器植入术

  65岁的郭大爷因为右膝骨性关节炎长期行走不便，于3年前在当地一家医院做了“右侧人工全膝关节置换术”。没想到，3个月前开始出现关节疼痛，肿胀，关节活动受限，没有进行特殊治疗，2个月前关节周围出现水泡并溃破，出现流液、疼痛症状加重，伴有发热。于是郭大爷在当地医院进行治疗，给与“切开引流术”，并用万古霉素治疗。治疗2个多月皮肤破溃仍不愈合，局部仍有2处窦道形成。后来听自己的亲戚说济南南郊医院骨科技术很好，有很多周围的老百姓都是在那里治好的，就慕名来到济南南郊医院骨二科就诊。

  入院后，经过杨学良主任详细地检查，发现患者右膝关节肿胀，周围皮肤肿胀，呈暗灰色，色素沉着明显，膝关节外侧可见2个窦道，有淡黄色粘稠液体流出，关节伸屈活动严重受限。根据患者病史及体征，杨主任很快做出判断，为膝关节置换术后慢性感染。

  为明确感染微生物，杨主任为患者进行了关节腔穿刺术。经过病原微生物基因检测及培养，明确感染细菌为黄金色葡萄球菌。杨学良主任随即主持术前多学科讨论，由于患者为慢性假体周围感染，X线片显示假体已经松动，周围骨溶解明显，保留假体已经无意义，也难于控制感染，所以为患者制定了“右膝关节假体取出+清创+骨水泥抗生素占位器置入术”的手术方案，待炎症控制后再进行二期翻修，并为可能出现的突发情况制定了详细的预案。并向患者及家属详细说明病情，讲明手术的必要性、风险和可能出现的并发症，患者及家属均表示同意及理解。

  按照手术预案，手术室团队及麻醉科准备就绪，由于患者术前复查凝血功能及D-二聚体异常，麻醉科及时将麻醉方式调整为气管插管全身麻醉。手术由杨学良主任主刀，在王丽丽与李旭阳医生的协助下进行。术中发现关节腔内大量增生瘢痕组织，关节滑膜增生水肿，关节腔大量积液。探查可见股骨假体松动，前髁翘起，骨水泥和股骨交联紧密，胫骨髁周围大量肉芽增生，髁下有骨溶解区。

  待松解髌骨周围组织，将髌骨向外侧牵开，屈曲膝关节，取下胫骨衬垫及股骨髁假体，清除股骨表面水泥，可见股骨远端、后髁骨质大量缺损，多处骨溶解区，成鼠洞样。骨二科手术团队清理患者坏死骨组织，冲洗关节腔，更换骨水泥、放置盐酸万古霉素占位器。经过检查患者膝关节屈曲、伸直位稳定性良好。手术顺利完成，患者返回病房进一步恢复。

  “翻修手术”并非简单修补

  “占位器”设计理念“永绝后患”

  经了解，在郭大爷的“翻修手术”过程中，大致可分为三步：首先是取出之前置换的膝关节假体，第二步是根据测量的股骨、胫骨大小，制作含有万古霉素的骨水泥股骨、胫骨占位器；第三步是经过相应处理之后，安装股骨、胫骨占位器。

  “占位器”的设计理念，可以理解为慢性消杀过程。因为之前置入的人工膝关节必须取出，又必须对膝关节周围彻底杀菌，以消除周围组织的炎症，这个空档时期大约是半年，所以需要用占位器来替代将来重新置入的人工膝关节。

  翻修手术半年后，骨二科手术团队将再根据患者的具体情况，择期行二次返修手术。也就是说，待感染完全得以控制后，再将这个占位器再取出来，然后再次进行人工膝关节翻修置换手术，来保障膝关节功能的恢复。