济南南郊医院成功完成一例清创假体取出占位器植入术

2023-01-11 20:58:59 来源:鲁网 大字体 小字体 扫码带走
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  65岁的郭大爷因为右膝骨性关节炎长期行走不便,于3年前在当地一家医院做了“右侧人工全膝关节置换术”。没想到,3个月前开始出现关节疼痛,肿胀,关节活动受限,没有进行特殊治疗,2个月前关节周围出现水泡并溃破,出现流液、疼痛症状加重,伴有发热。于是郭大爷在当地医院进行治疗,给与“切开引流术”,并用万古霉素治疗。治疗2个多月皮肤破溃仍不愈合,局部仍有2处窦道形成。后来听自己的亲戚说济南南郊医院骨科技术很好,有很多周围的老百姓都是在那里治好的,就慕名来到济南南郊医院骨二科就诊。

  入院后,经过杨学良主任详细地检查,发现患者右膝关节肿胀,周围皮肤肿胀,呈暗灰色,色素沉着明显,膝关节外侧可见2个窦道,有淡黄色粘稠液体流出,关节伸屈活动严重受限。根据患者病史及体征,杨主任很快做出判断,为膝关节置换术后慢性感染。

  为明确感染微生物,杨主任为患者进行了关节腔穿刺术。经过病原微生物基因检测及培养,明确感染细菌为黄金色葡萄球菌。杨学良主任随即主持术前多学科讨论,由于患者为慢性假体周围感染,X线片显示假体已经松动,周围骨溶解明显,保留假体已经无意义,也难于控制感染,所以为患者制定了“右膝关节假体取出+清创+骨水泥抗生素占位器置入术”的手术方案,待炎症控制后再进行二期翻修,并为可能出现的突发情况制定了详细的预案。并向患者及家属详细说明病情,讲明手术的必要性、风险和可能出现的并发症,患者及家属均表示同意及理解。

  按照手术预案,手术室团队及麻醉科准备就绪,由于患者术前复查凝血功能及D-二聚体异常,麻醉科及时将麻醉方式调整为气管插管全身麻醉。手术由杨学良主任主刀,在王丽丽与李旭阳医生的协助下进行。术中发现关节腔内大量增生瘢痕组织,关节滑膜增生水肿,关节腔大量积液。探查可见股骨假体松动,前髁翘起,骨水泥和股骨交联紧密,胫骨髁周围大量肉芽增生,髁下有骨溶解区。

  待松解髌骨周围组织,将髌骨向外侧牵开,屈曲膝关节,取下胫骨衬垫及股骨髁假体,清除股骨表面水泥,可见股骨远端、后髁骨质大量缺损,多处骨溶解区,成鼠洞样。骨二科手术团队清理患者坏死骨组织,冲洗关节腔,更换骨水泥、放置盐酸万古霉素占位器。经过检查患者膝关节屈曲、伸直位稳定性良好。手术顺利完成,患者返回病房进一步恢复。

  “翻修手术”并非简单修补

  “占位器”设计理念“永绝后患”

  经了解,在郭大爷的“翻修手术”过程中,大致可分为三步:首先是取出之前置换的膝关节假体,第二步是根据测量的股骨、胫骨大小,制作含有万古霉素的骨水泥股骨、胫骨占位器;第三步是经过相应处理之后,安装股骨、胫骨占位器。

  “占位器”的设计理念,可以理解为慢性消杀过程。因为之前置入的人工膝关节必须取出,又必须对膝关节周围彻底杀菌,以消除周围组织的炎症,这个空档时期大约是半年,所以需要用占位器来替代将来重新置入的人工膝关节。

  翻修手术半年后,骨二科手术团队将再根据患者的具体情况,择期行二次返修手术。也就是说,待感染完全得以控制后,再将这个占位器再取出来,然后再次进行人工膝关节翻修置换手术,来保障膝关节功能的恢复。

责任编辑:吴英兰