腰疼未必是腰椎间盘突出 孔凡国：强脊炎、腰肌劳损也能引起腰疼

　 “腰疼”一个普通的不能再普通的症状，几乎每个人在不同的时期一次或多次的受到过腰疼的困扰，但是你真正对腰疼了解多少，腰疼发生的时候怎么能快速判断是什么疾病导致的，以便快速准确就医呢?

　　今天，第7期《正骨名医大讲堂》，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区脊柱微创外科孔凡国主任，就来帮我们解读“腰疼”，来一起看看腰疼到底是咋回事儿?

　　

　　第7期《正骨名医大讲堂》嘉宾：孔凡国

　　简介：孔凡国，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区脊柱微创外科(介入科)主任，副主任医师，硕士。

　　擅长：应用椎间孔镜技术、微创通道技术、椎体成形术、经皮椎弓根螺钉技术、射频热凝术以及血管介入技术等微创技术治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱症、胸腰椎骨折、颈椎病、骨肿瘤、骨转移瘤、糖尿病足及各种脉管炎。

　　

　　1.腰疼就是腰椎间盘突出症吗?

　　腰椎间盘突出症是引起腰疼的一个常见疾病，尤其随着人们生活习惯的改变，开车、久坐、缺乏锻炼等原因，发病率逐年上升，是中年人发生腰疼的主要原因。但除了腰椎间盘突出症外引起腰疼的疾病还有很多，骨科常见的有腰肌劳损、盘源性腰疼、腰椎管狭窄、腰椎滑脱症、椎体压缩骨折、腰椎峡部崩裂、脊柱肿瘤、脊柱结核、椎间盘炎、强直性脊柱炎、脊柱关节突关节炎等，还有一些非骨科疾病比如胰腺炎、肾脏肿瘤、泌尿系结石、前列腺炎、盆腔炎等等也会引起腰痛。

　　2.哪些人容易患腰疼，都是什么疾病导致的呢?

　　腰疼几乎可以发生于任何年龄段，但每个年龄段都有其好发的疾病，笼统的说一下吧。

　　青少年(10-20岁)椎间盘刚刚发育成熟尚未退变，这时引起腰疼的常见原因可能是强直性脊柱炎;

　　到了中年(20-50岁)椎间盘开始发生退变，纤维环损伤、椎间盘突出开始出现，所以这个阶段引起腰疼的常见原因是盘源性腰痛和腰椎间盘突出症;

　　而中老年(50-60岁)椎间盘退变比较严重但是椎间盘的容量也在减少突出反而变的少见，但是由于纤维环、关节突关节的增生、黄韧带的肥厚，退变性滑脱、椎管狭窄症成为腰疼的主要原因;到了老年(>60岁)除了退变性滑脱椎管狭窄以外，由骨质疏松合并压缩骨折引起的腰疼逐渐增多，同时还要高度警惕转移性肿瘤引起的腰疼。

　　3.每个阶段患腰疼的疾病有什么特点，该怎么进一步检查和治疗?

　　我们先从青少年说起吧。

　　

　　青少年腰疼常见的原因之一是强直性脊柱炎，这个疾病属于一种血清阴性的结缔组织病，主要累及脊椎及骶髂关节，引起骨性强直及畸形。

　　它的主要特点是夜间睡眠或晨起腰疼、腰部僵硬，活动后反而会有所减轻，表现为晨重暮轻，疼痛范围除了腰部，双侧屁股甚至整个后背都会疼痛。

　　由于这种疾病致残致畸率高，所以青少年出现腰疼后要高度重视，明确诊断是否是患了强脊炎，主要的检查手段是抽血化验HLA- B27,拍骨盆的正位X线片或骶髂关节的CT、MRI检查，通过典型的病史和辅助检查，强脊炎比较容易确诊，治疗上最关键的是要身心并治。

　　强直性脊柱炎，“身心并治”是什么意思?

　　很多青少年患强脊炎后除了疼痛外，自己对疾病也非常的恐惧，会上网搜索很多关于强脊炎的资料，大多都将其描述为不死的癌症，本来青少年的心智发育尚不成熟，容易对疾病产生恐惧，认为一辈子完了，焦虑、抑郁应运而生。

　　所以治疗强直性脊柱炎要三分治病七分治心，要让每一位患者清楚强脊炎的发展是非常缓慢的，对生命、对娶妻生子、对工作生活影响不大，要勇于面对、积极治疗和预防畸形的发生，在急性发作期，可以考虑口服非甾体类消炎镇痛药物或激素来缓解症状，缓解期要保持好的工作生活习惯，身端体正、睡硬板床，减少畸形强直的发生，坚持轻量柔性锻炼、比如游泳、扩胸等以保持关节功能，但是要避免剧烈运动和冲撞类的项目，因为强脊炎的缓冲有限容易发生后果严重的骨折。

　　4.中年人易犯的盘源性腰痛和腰椎间盘突出症都有什么特点，这两个病是一个疾病吗?

　　盘源性腰痛与椎间盘突出都是椎间盘病变引起的，但是两个疾病又不完全一样。

　　首先说一下盘源性腰痛，这是一个非常常见的疾病，但又明显认识不足的疾病，当腰椎间盘纤维环发生了退变损伤，纤维环表面的窦椎神经伴随炎性肉芽在反复损伤的纤维环部位生长，这种病理性神经增生引起的疼痛我们叫做椎间盘源性腰痛，常表现为类似腰椎间盘突出的腰疼伴双侧或单侧屁股疼痛、酸困，单侧或双大腿后的疼痛酸困等等，但到医院做个CT发现并没有突出，而腰疼却实实在在存在，且反反复复经久不愈，病人十分痛苦，这时你要高度警惕是否患了盘源性腰痛，目前诊断该病的主要方法是核磁共振，核磁可以清晰的发现纤维环上的异常信号，但诊断金标准是椎间盘造影，可诱发症状也可发现纤维环的受损部位。治疗可以通过理疗、药物减少盘内压力或局部炎性反应对窦椎神经的刺激，也可采用射频灭活病理性的窦椎神经。

　　而腰椎间盘突出症大家非常熟悉，主要原因是髓核经破裂的纤维环脱出引起神经受压而导致的一系列临床症状，主要是腰疼伴一侧的下肢放射疼，严重的可导致麻、凉、无力、大小便和性功能障碍，症状典型，再加上目前CT和核磁的普及诊断比较容易，治疗方法多种多样，有保守的、微创的、开放手术的，根据不同程度进行选择，但是没有任何方法是一劳永逸的，仍需患者注意功能康复锻炼，减少复发。

　　5.微创治疗腰椎间盘突出症的方法很多，该如何选择适合自己的呢?

　　治疗腰椎间盘突出症的微创方法有很多，大致可分为化学的、物理的和机械这三大类。

　　化学方法有：木瓜酶、胶原酶溶核、臭氧消融，操作简单，但疗效有限，且注射后可控性较差，并发症多;

　　物理方法有：射频热凝、低温等离子消融、激光消融等，操作简单，可控性好，疗效有限;

　　机械方法有：椎间切吸、内镜摘除、显微镜摘除等，摘除髓核量大、可控，操作较复杂，疗效较好。

　　而我个人认为化学方法不可控需慎重选择，物理和机械的方法可控、疗效与医生的技术有关，可根据病情轻重进行选择，我本人经过多年摸索，从众多方法中选择出了射频热凝、椎间孔镜髓核摘除和通道融合内固定三种安全、可控、疗效确切的微创方法，为患者进行阶梯微创治疗，如果病人是盘源性腰痛或纤维环完整的椎间盘突出我会选择射频热凝，如果纤维环破裂髓核脱出就选择椎间孔镜摘除，如果再合并有椎体不稳或滑脱单纯减压效果不好，就选择微创通道下的减压融合内固定术，三阶梯的微创治疗几乎解决了目前80%以上的椎间盘疾病，就是用纤维环的完整与否及脊柱的稳定与否分了三个阶段。

　　6.中老年患者的腰疼有什么特点?

　　中老年人的腰椎间盘容量下降，已经无力突出，但是关节突关节的退变、黄韧带的肥厚、纤维环的增生钙化导致的椎管狭窄是中老年腰痛的主要原因。

　　中老年患者的临床表现：腰疼合并走不远，但下蹲弯腰后症状缓解，专业名词叫间歇性跛行，如果合并椎体不稳滑脱或侧弯曲，症状会更加严重，因为人类椎管内包含的是脊髓和马尾神经，当椎管狭窄空间不足时，神经就会受压缺血，神经的支配能力下降，导致无法长时间行走。

　　出现这种问题，首选的检查方法是CT，还有就是动力位的X线，可明确椎管狭窄的程度及是否合并不稳定，此类疾病主要治疗目的就是为神经争取空间，所以保守治疗效果不佳，手术治疗可快速打开椎管获取充分的空间，且能提高脊柱稳定性。随着技术的发展微创手术也广泛开展，最经典的仍然是微创通道下的椎管减压融合内固定术。

　　7.老年人腰痛除了刚刚介绍的椎管狭窄、退变滑脱等，还有骨质疏松骨折导致的疼痛，它有什么特点?

　　老年人由于骨骼有机质和钙质流失，骨质变得脆弱易折断，尤其是脊柱是骨质疏松性骨折的好发部位，往往在老年人跌倒或者是轻微扭伤后发生，表现为腰部剧烈疼痛，躺下起不来、起来躺不下、翻身困难，但起来后还能坚持行走，这时基本可也判断是发生了脊柱的压缩骨折，因为一个病人在不同时期可多次发生类似骨折，骨折新旧不一，单纯从形态学无法判断，所以CT和X线的检查存在局限，这时建议首选核磁共振检查，不仅能明确诊断骨折，还能判断哪些骨折是新鲜的哪些是陈旧的，以便我们能对新鲜骨折进行治疗。

　　8.新鲜骨折怎么治疗，跟年轻人一样用钢钉固定吗，而且骨折治疗后容易反复发生，我们又该怎么预防再发骨折呢?

　　一旦发生骨质疏松性压缩骨折，要积极治疗，虽然保守可以让大部分人愈合，但是过长的卧床时间会导致比骨折危害更大的并发症，比如感染、深静脉血栓等，且卧床会加剧骨质疏松的病情，而老年骨质疏松患者骨头对金属内固定材料把持力下降，用固定钉棒固定容易发生松动失效，所以椎体内注射骨水泥成为目前的主流方法，用一根细针经过安全的穿刺通道向骨折的椎体内注射骨水泥，瞬间粘合骨折，起到即刻止痛和支持作用，就像我们盖房子在钢筋笼注入混凝土加固是一个道理。但是这只是缓解了急性症状，后期的药物治疗如双磷酸盐、降钙素、活性维生素D的应用是必须的，最最最最重要的是防跌倒。

　　编后语：如果一旦有间断性或长时间腰疼，自己不能确定病因，最好找专业的医生进行检查，查明病因，在治疗腰疼的道路上少走弯路。除此之外有肿瘤病史的老人也要提防肿瘤转移导致的疼痛以防延误治疗。